BĒRNU VECUMA UN CITU RISKA GRUPU PERSONU VAKCINĀCIJA Praktiskas rekomendācijas

Lielums: px
Sāciet demonstrējumu ar lapu:

Download "BĒRNU VECUMA UN CITU RISKA GRUPU PERSONU VAKCINĀCIJA Praktiskas rekomendācijas"

Transkripts

1 BĒRNU VECUMA UN CITU RISKA GRUPU PERSONU VAKCINĀCIJA Praktiskas rekomendācijas

2 Bērnu vecuma un citu riska grupu personu vakcinācija: Praktiskas rekomendācijas. 1. versija, [Apstiprinātas LR Veselības ministrijas Imunizācijas valsts padomē gada 30. janvārī] Rekomendācijas paredzēts atjaunot ik pēc diviem gadiem kopš to izdošanas brīža. Autori: Dace Zavadska, asociētā profesore, Rīgas Stradiņa universitātes Pediatrijas katedra, VSIA Bērnu klīniskā universitātes slimnīca Bērnu vakcinācijas centra vadītāja, Latvijas Republikas Veselības ministrijas Imunizācijas valsts padomes priekšsēdētāja Dana Isarova, VSIA Bērnu klīniskā universitātes slimnīca Bērnu slimību klīnikas ārste rezidente Nataļja Kurjāne, asociētā profesore, Rīgas Stradiņa universitātes Bioloģijas un mikrobioloģijas katedra, VSIA Paula Stradiņa Klīniskā universitātes slimnīca Klīniskās imunoloģijas centra imunoloģe Recenzenti: Profesore Dace Rezeberga Dr. med. Zane Dāvidsone Docente Agita Jeruma Dr. Ilze Andersone Rīgas Stradiņa universitāte, 2019 VSIA Bērnu klīniskās universitātes slimnīcas Bērnu vakcinācijas centrs ISBN BĒRNU KLĪNISKĀ UNIVERSITĀTES SLIMNĪCA BĒRNU VAKCINĀCIJAS CENTRS

3 SATURS KAS IR RISKA GRUPA UN RISKA GRUPAS PERSONA ĪSTĀS UN KĻŪDAINĀS KONTRINDIKĀCIJAS VAKCINĀCIJAI KONKRĒTU RISKA GRUPU VAKCINĀCIJA Bērni Jaundzimušie, zīdaiņi, mazi bērni Priekšlaikus un ar mazu svaru dzimušie Hroniskas plaušu un elpceļu slimības Hroniskas kardiovaskulāras slimības Neiroloģiskas un neiromuskulāras slimības Hroniska nieru slimība, nieru mazspēja un nefrotiskais sindroms Hroniskas aknu slimības Hroniskas metabolās slimības Ļaundabīgas slimības Bieža asins produktu pārliešana Ilglaicīga aspirīna lietošana Kohleārais implants Imūnkompromitētie stāvokļi Imūnkompromitētās personas Vienā mājsaimniecībā ar imūnkompromitētu personu dzīvojošas personas Personas, kuras lieto kortikosteroīdus Autoimūnas slimības Ķīmijterapija Pabeigta ķīmijterapija Solido orgānu transplantācija Hemopoētisko cilmes šūnu transplantācija HIV infekcija Funkcionāla vai anatomiska asplēnija

4 3. Citi medicīniskie stāvokļi Nesen i/v saņemti imūnglobulīni vai citi asins komponenti Asinsreces traucējumi Nesen veikta vai plānota anestēzija vai ķirurģiska operācija Alerģiska reakcija Zināma alerģija pret olbaltumu Profesionālo risku grupas Veselības aprūpes speciālisti (visi) Ar bērniem strādājošie Aprūpētāji Neatliekamo un citu nepieciešamo pakalpojumu sniedzēji Laboratoriju darbinieki Ar dzīvniekiem strādājošie Saskare ar cilvēka audiem, asinīm, citiem bioloģiskajiem šķidrumiem Grūtniecība, zīdīšana Tiek plānota grūtniecība Grūtniecība Bijis kontakts ar personām, kuras nesen saņēmušas dzīvās novājinātās vakcīnas Grūtnieces, kuras lieto imūnsupresējošu terapiju Sievietes, kuras zīda bērnu LITERATŪRA PIELIKUMI

5 KAS IR RISKA GRUPA UN RISKA GRUPAS PERSONA Pie augsta riska grupām pieskaita personas vai personu grupas, kurām fizioloģisku, sociālu, etnisku, profesionālu, vides vai ekonomisku apstākļu dēļ ir: paaugstināti ar slimību saistītie riski risks saslimt ar konkrētām infekcijas slimībām, smaga slimības norise, hospitalizācijas, komplikāciju un pat nāves attīstības risks konkrētu infekcijas slimību dēļ; paaugstināti ar vakcīnām un vakcināciju saistītie riski nevēlamo reakciju attīstības risks pēc vakcinācijas, nepietiekamas imūnās aizsardzības izveidošanās risks, neiespējama vakcinācija īslaicīgu vai pastāvīgu absolūtu vai relatīvu kontrindikāciju dēļ. Riska grupu personas ir jo īpaši uzņēmīgas pret infekcijām (tostarp no vakcīnregulējamām) un var ļoti ciest no tām. Tiem, kuru imūnā sistēma ir papildu riska ietekmē un ir mazāk spējīga atbildēt uz imūniem signāliem, vai arī tiem, kuriem ir imūnās sistēmas disregulācija, imūnā atbilde uz vakcīnām ir samazināta un, pat saņemot vakcīnu, aizsardzība pret konkrēto infekcijas slimību ne vienmēr būs optimāla. Ļoti būtiska ir arī apkārtējo cilvēku veselība un neuzņēmība pret vakcīnregulējamām infekcijām, tāpēc riska grupu personu piederīgajiem un tuvajiem ir jābūt pilnībā imunizētiem pret visām vakcīnregulējamām infekcijām. ĪSTĀS UN KĻŪDAINĀS KONTRINDIKĀCIJAS VAKCINĀCIJAI Īstās kontrindikācijas: smaga alerģiska reakcija (piemēram, anafilaktiskais šoks) pēc iepriekšējās konkrētās vakcīnas devas vai no kāda šīs vakcīnas komponenta; primārs smags kombinēts imūndeficīts (kontrindicētas dzīvās vakcīnas). Būtiski atcerēties, ka anafilakses attīstības risks pēc vienas vakcīnas devas ir aptuveni 1 : gadījumu, turklāt risks ir atkarīgs no vakcīnas veida. Veicot vakcināciju, jāievēro piesardzība, ja ir: smaga vai vidēji smaga akūta slimība; grūtniecība vai smags imūnkompromitēts stāvoklis konkrētu dzīvo vakcīnu ievades gadījumā. Kļūdainās kontrindikācijas: lokāla reakcija pēc jebkuras vakcīnas ievades; viegla akūta infekcijas slimība; astma, ekzēma, siena drudzis; 3

6 4 antibakteriāla terapija vai lokālu (topisku, inhalējamu) steroīdu lietošana; atveseļošanās pēc slimības perioda; neiznēsāti jeb priekšlaikus dzimuši bērni; neskaidras etioloģijas alerģija anamnēzē; kontakts ar iespējami inficētu vai slimu personu; febrili vai jebkuri citi krampji anamnēzē; krampji ģimenes anamnēzē; svara dinamikas izmaiņas; nevēlamas reakcijas pēc vakcinācijas ģimenes anamnēzē; un daudzas citas atrunas, kas bieži tiek minētas kā iemesls vakcinācijas neveikšanai vai atlikšanai. KONKRĒTU RISKA GRUPU VAKCINĀCIJA 1. Bērni 1.1. Jaundzimušie, zīdaiņi, mazi bērni Pie šīs grupas pieder visi laicīgi (37. gestācijas nedēļā un vēlāk) dzimušie, praktiski veselie bērni. Šai riska grupai raksturīgi, ka ir: nepietiekama imūnās sistēmas aizsardzība un nenobriedums, taču ir apmierinoša antivielu veidošanās pēc vakcinācijas; ciešs kontakts ar personām, kas par šo riska grupu ikdienā rūpējas, vecākiem, vecvecākiem, brāļiem / māsām, aizbildņiem, audzinātājiem, auklītēm; ciešs kontakts ar citiem bērniem. Iepriekšminētais paaugstina risku: saslimšanai ar vakcīnregulējamām un citām infekcijām; smagai slimības gaitai; hospitalizācijai un ilgstošai ārstēšanai; akūtu un vēlīnu komplikāciju attīstībai; pat letālam slimības iznākumam. Vakcinācija jāveic atbilstoši Latvijas vakcinācijas kalendārā noteiktajam vecumam! Vakcīnu sadalīšana, vakcinācijas atlikšana vai citu shēmu veidošana nav pamatota un pieļaujama! 1.2. Priekšlaikus un ar mazu svaru dzimušie Pie šīs riska grupas pieder visi jaundzimušie, kas dzimuši līdz 37. gestācijas nedēļai; īpaši augsts saslimšanas risks ir līdz 28. gestācijas nedēļai dzimušajiem. Priekšlaikus un ar zemu dzimšanas svaru dzimušiem bērniem svarīgi imunizācijas programmā paredzēto vakcināciju uzsākt nekavējoties, īpaši, ja šie bērni ir

7 medicīniski stabili un vakcinācijai nav absolūtu kontrindikāciju. Vakcinācija jāveic atbilstoši hronoloģiskajam, nevis koriģētajam vecumam! Ļoti būtiski ir nekavēties ar pirmās, otrās un trešās konkrētās vakcīnas devas saņemšanu, jo šo bērnu imūnās sistēmas šūnām ir nepieciešams atkārtoti saņemt signālus par katru antigēnu, lai sasniegtu pietiekamu un noturīgu antivielu līmeni. Šai riska grupai raksturīgi, ka ir: nepietiekama imūnās sistēmas aizsardzība un nenobriedums, taču ir apmierinoša antivielu veidošanās pēc vakcinācijas; ciešs kontakts ar personām, kas par šo riska grupu ikdienā rūpējas, vecākiem, vecvecākiem, brāļiem / māsām, aizbildņiem, audzinātājiem, auklītēm, ārstiem, medmāsām; ciešs kontakts ar citiem bērniem. Vakcinācija jāveic atbilstoši Latvijas vakcinācijas kalendārā noteiktajam vecumam, nevis koriģētajam vecumam! Vakcīnu sadalīšana, vakcinācijas atlikšana vai citu shēmu veidošana nav pamatota un pieļaujama! Piesardzība, kas izpaužas kā 48 stundu novērošana, nepieciešama tiem priekšlaikus un ar mazu svaru dzimušajiem, kuri dzimuši līdz 32. gestācijas nedēļai vai kuriem ir mazāk par 1500 g svara, ja tie vakcinācijas brīdī nestabilā veselības stāvokļa dēļ vēl atrodas stacionārā. Priekšlaikus dzimušos, kas dzimuši līdz 30. gestācijas nedēļai, un zīdaiņus ar nozīmīgām blakusslimībām nepieciešams novērot, lai pārliecinātos, ka vismaz 48 stundas pēc vakcinācijas pret difteriju, stingumkrampjiem un garo klepu (DTaP) un pēc vakcinācijas pret pneimokoku (PCV) infekciju bērnam nav apnojas lēkmju. Vakcināciju pret tuberkulozi (BCG) var veikt, bērnam sasniedzot 2 kg svaru. Vakcināciju pret hepatītu B (HepB) var veikt, bērnam sasniedzot 2,5 kg svaru. Līdztekus Latvijas vakcinācijas kalendārā noteiktajam rekomendē noteikti vakcinēties pret gripu (Inf) ar maksimāli valento, pieejamo vakcīnu Hroniskas plaušu un elpceļu slimības Šai riska grupai raksturīgi, ka ir: paaugstināts risks saslimt ar dažādām, īpaši elpceļu infekciju, slimībām sakarā ar pamatslimības vai tās terapijas radīto relatīvo imūndeficītu un paaugstinātu uzņēmību pret konkrētām vakcīnregulējamām infekcijām; konkrēto infekciju smagāka norise un komplikāciju attīstības risks elpceļu darbības traucējumu dēļ. Vakcinācija jāveic atbilstoši Latvijas vakcinācijas kalendārā noteiktajam vecumam! Vakcīnu sadalīšana, vakcinācijas atlikšana vai citu shēmu veidošana nav pamatota un pieļaujama! Līdztekus Latvijas vakcinācijas kalendārā noteiktajam rekomendē noteikti vakcinēties tiem pacientiem, kuri valsts imunizācijas kalendāra ietvaros šīs 5

8 vakcīnas nav saņēmuši, pret pneimokoku (PCV) infekciju un saņemt ikgadēju vakcināciju pret gripu (Inf) ar maksimāli valento, pieejamo vakcīnu Hroniskas kardiovaskulāras slimības Šai riska grupai raksturīgi, ka ir: konkrēto infekciju smagākas norises un komplikāciju attīstības risks kardiovaskulārās sistēmas darbības traucējumu dēļ. Vakcinācija jāveic atbilstoši Latvijas vakcinācijas kalendārā noteiktajam vecumam! Vakcīnu sadalīšana, vakcinācijas atlikšana vai citu shēmu veidošana nav pamatota un pieļaujama! Līdztekus Latvijas vakcinācijas kalendārā noteiktajam rekomendē noteikti vakcinēties tiem pacientiem, kuri valsts imunizācijas kalendāra ietvaros šīs vakcīnas nav saņēmuši, pret pneimokoku (PCV), rotavīrusu (RT) infekciju (ievērojot maksimālo ievades vecumu) un saņemt ikgadēju vakcināciju pret gripu (Inf) ar maksimāli valento, pieejamo vakcīnu Neiroloģiskas un neiromuskulāras slimības Šai riska grupai raksturīgi, ka ir: paaugstināts konkrēto infekciju smagākas norises un komplikāciju attīstības risks; paaugstināts neiroloģisko komplikāciju risks konkrētās infekcijas gadījumā neiroloģisko vai neiromuskulārās darbības traucējumu dēļ; no konkrētās infekcijas neiroloģiskajām vai neiromuskulārajām komplikācijām neatkarīgs riska faktors neiroloģisko komplikāciju risks. Vakcinācija jāveic atbilstoši Latvijas vakcinācijas kalendārā noteiktajam vecumam! Vakcīnu sadalīšana, vakcinācijas atlikšana vai citu shēmu veidošana nav pamatota un pieļaujama! Līdztekus Latvijas vakcinācijas kalendārā noteiktajam rekomendē noteikti vakcinēties tiem pacientiem, kuri valsts imunizācijas kalendāra ietvaros šīs vakcīnas nav saņēmuši, pret pneimokoku (PCV) infekciju un saņemt ikgadēju vakcināciju pret gripu (Inf) ar maksimāli valento, pieejamo vakcīnu Hroniska nieru slimība, nieru mazspēja un nefrotiskais sindroms Šai riska grupai raksturīgi, ka ir: paaugstināts konkrēto infekciju smagākas norises un komplikāciju attīstības risks; īslaicīgi vai ilgstoši vakcinācijas ierobežojumi vai vakcinācija kontrindicēta hronisku nieru darbības traucējumu, plānotas imūnkompromitējošas terapijas vai paaugstinātas olbaltumvielu ekskrēcijas dēļ. Imūnsupresējošas situācijas gadījumā, ja tiek veikta balstvakcinācija (revakcinācija), tās imūnā atbilde tiek mazāk ietekmēta nekā primāras imunizācijas gadījumā, tādēļ pamatvakcinācija būtu obligāti jānodrošina, pirms hroniskā nieru slimība progresē.

9 Vakcinācija jāveic atbilstoši Latvijas vakcinācijas kalendārā noteiktajam vecumam! Vakcīnu sadalīšana, vakcinācijas atlikšana vai citu shēmu veidošana nav pamatota un pieļaujama! Pret vējbakām (Var) jāvakcinē visi bērni ar nefrotisko sindromu, kuriem ir negatīvas antivielas pret vējbakām. Nefrotiskā sindroma gadījumā vakcināciju pret pneimokoku (PCV) un vējbakām (Var) vislabāk veikt remisijas periodā, tomēr vakcināciju var veikt arī tad, kad pacients saņem imūnsupresējošo terapiju (sk. sadaļu Imūnkompromitētie stāvokļi). Bērniem ar hronisku nieru mazspēju atbildes reakcija korelē ar nieru mazspējas stadiju, tāpēc vakcinācija ieteicama nieru mazspējas sākuma stadijās. Pacientiem ar atipisku hemolītiski urēmisko sindromu, kuriem indicēta terapija ar Eculizumab, jāveic vakcinācija pret meningokoku infekciju vismaz 2 nedēļas pirms Eculizumab uzsākšanas, ja vien terapijas atlikšanas risks nepārsniedz meningokolu infekcijas risku. Līdztekus Latvijas vakcinācijas kalendārā noteiktajam rekomendē noteikti vakcinēties tiem pacientiem, kuri valsts imunizācijas kalendāra ietvaros šīs vakcīnas nav saņēmuši, pret pneimokoku (PCV), B hepatīta (HepB) infekciju un saņemt ikgadēju vakcināciju pret gripu (Inf) ar maksimāli valento, pieejamo vakcīnu Hroniskas aknu slimības Šīs riska grupas personām ar dažādas ģenēzes aknu slimībām raksturīgi, ka ir: paaugstināts konkrēto infekciju smagākas norises un komplikāciju attīstības risks; paaugstināts risks infekcijas dēļ pasliktināties aknu slimībai vai stāvoklim. Līdzīgi kā pacientiem ar hronisku nieru slimību, arī pacientiem ar aknu slimību ir svarīga savlaicīga primārās imunizācijas kursa pabeigšana. Pacientiem ar hronisku aknu slimību var būt arī paaugstināts risks pēc vakcinācijas neveidoties pietiekamai imūnai atbildei. Vakcinācija jāveic atbilstoši Latvijas vakcinācijas kalendārā noteiktajam vecumam! Vakcīnu sadalīšana, vakcinācijas atlikšana vai citu shēmu veidošana nav pamatota un pieļaujama! Līdztekus Latvijas vakcinācijas kalendārā noteiktajam rekomendē noteikti vakcinēties tiem pacientiem, kuri valsts imunizācijas kalendāra ietvaros šīs vakcīnas nav saņēmuši, pret pneimokoku (PCV), B hepatīta (HepB), kā arī A hepatīta (HepA) infekciju un saņemt ikgadēju vakcināciju pret gripu (Inf) ar maksimāli valento, pieejamo vakcīnu Hroniskas metabolās slimības Šai riska grupai ar dažādas ģenēzes metabolām slimībām raksturīgi, ka ir: paaugstināts konkrēto infekciju smagākas norises un komplikāciju attīstības risks; infekcijas dēļ paaugstināts risks aktivizēties metabolai slimībai. 7

10 Vakcinācija jāveic atbilstoši Latvijas vakcinācijas kalendārā noteiktajam vecumam! Vakcīnu sadalīšana, vakcinācijas atlikšana vai citu shēmu veidošana nav pamatota un pieļaujama! Pacienti, kuri metabolas slimības dēļ saņem aizvietojošo glikokortikoīdu terapiju, nav uzskatāmi par imūnkompromitētiem un var saņemt visas nepieciešamās un paredzētās vakcīnas neatkarīgi no to veida. Līdztekus Latvijas vakcinācijas kalendārā noteiktajam rekomendē noteikti vakcinēties tiem pacientiem, kuri valsts imunizācijas kalendāra ietvaros šīs vakcīnas nav saņēmuši, pret pneimokoku (PCV), B hepatīta (HepB) infekciju un saņemt ikgadēju vakcināciju pret gripu (Inf) ar maksimāli valento, pieejamo vakcīnu Ļaundabīgas slimības Vakcinācija jāveic atbilstoši Latvijas vakcinācijas kalendārā noteiktajam vecumam! Vakcīnu sadalīšana, vakcinācijas atlikšana vai citu shēmu veidošana nav pamatota un pieļaujama! Plašāku aprakstu skatīt sadaļā Imūnkompromitētie stāvokļi. Līdztekus Latvijas vakcinācijas kalendārā noteiktajam rekomendē noteikti vakcinēties tiem pacientiem, kuri valsts imunizācijas kalendāra ietvaros šīs vakcīnas nav saņēmuši, pret pneimokoku (PCV), kā arī meningokoku (Men) infekciju un saņemt ikgadēju vakcināciju pret gripu (Inf) ar maksimāli valento, pieejamo vakcīnu Bieža asins produktu pārliešana Vakcinācija jāveic atbilstoši Latvijas vakcinācijas kalendārā noteiktajam vecumam! Vakcīnu sadalīšana, vakcinācijas atlikšana vai citu shēmu veidošana nav pamatota un pieļaujama! Dzīvo vakcīnu ievades laika intervāli pacientiem, kuri saņēmuši imūnglobulīnu vai citu asins produktu, norādīti sadaļā Citi medicīniskie stāvokļi. Līdztekus Latvijas vakcinācijas kalendārā noteiktajam rekomendē noteikti vakcinēties tiem pacientiem, kuri valsts imunizācijas kalendāra ietvaros šīs vakcīnas nav saņēmuši, pret pneimokoku (PCV), B hepatīta (HepB), B tipa Haemophilus influenza (HiB), kā arī A hepatīta (HepA), meningokoku (Men) infekciju un saņemt ikgadēju vakcināciju pret gripu (Inf) ar maksimāli valento, pieejamo vakcīnu. Vakcinācija pret meningokoku (Men) infekciju veicama ar konjugēto vakcīnu. Bērniem ar asinsreces traucējumiem jāapsver subkutāna vakcīnu ievade hematomu profilaksei; intramuskulāri vakcīnu iespējams ievadīt, ja ir pietiekams trūkstošā asinsreces faktora līmenis (iepriekš jākonsultējas ar hematologu). Pēc vakcīnu subkutānas ievades iespējamas izteiktākas lokālās nevēlamās reakcijas nekā pēc intramuskulāras vakcīnas ievades, tāpēc, balstoties uz jaunākajiem pierādījumiem, priekšroka dodama vakcīnas intramuskulārai ievadei. Pēc tās tūliņ injekcijas vietu nepieciešams stingri piespiest uz 3 minūtēm.

11 1.11. Ilglaicīga aspirīna lietošana Vakcinācija jāveic atbilstoši Latvijas vakcinācijas kalendārā noteiktajam vecumam! Vakcīnu sadalīšana, vakcinācijas atlikšana vai citu shēmu veidošana nav pamatota un pieļaujama! Līdztekus Latvijas vakcinācijas kalendārā noteiktajam rekomendē noteikti vakcinēties tiem pacientiem, kuri valsts imunizācijas kalendāra ietvaros šīs vakcīnas nav saņēmuši, pret vējbaku (Var) infekciju un saņemt ikgadēju vakcināciju pret gripu (Inf) ar maksimāli valento, pieejamo vakcīnu Kohleārais implants Šai riska grupai raksturīgi, ka ir: paaugstināts inficēšanās risks; paaugstināts invazīvas infekcijas risks; paaugstināts CNS infekcijas risks. Vakcinācija jāveic atbilstoši Latvijas vakcinācijas kalendārā noteiktajam vecumam! Vakcīnu sadalīšana, vakcinācijas atlikšana vai citu shēmu veidošana nav pamatota un pieļaujama! Līdztekus Latvijas vakcinācijas kalendārā noteiktajam rekomendē noteikti vakcinēties tiem pacientiem, kuri valsts imunizācijas kalendāra ietvaros šīs vakcīnas nav saņēmuši, pret pneimokoku (PCV) infekciju un saņemt ikgadēju vakcināciju pret gripu (Inf) ar maksimāli valento, pieejamo vakcīnu. Vakcināciju pret pneimokoku (PCV) infekciju jāveic vismaz 2 nedēļas pirms plānotās kohleārā implanta ievietošanas operācijas. 2. Imūnkompromitētie stāvokļi 2.1. Imūnkompromitētās personas Pie šīs riska grupas pieder personas, kuru imūnās sistēmas darbība un aktivitāte ir nomākta gan iedzimtu, gan arī dzīves laikā iegūtu slimību gadījumā, kā arī šo slimību ārstēšanā pielietotās terapijas dēļ vai iegūtu sekundāru imūndeficītu gadījumā, piemēram, ļaundabīgo slimību gadījumā. Šai grupai raksturīgi, ka ir: paaugstināts risks saslimt ar vakcīnregulējamām infekcijām un / vai iegūt komplikācijas pēc slimošanas ar tām; iespējama nepietiekama antivielu veidošanās pēc vakcinācijas imūnās sistēmas nomākuma dēļ. Šīs riska grupas personām pēc dzīvo novājināto vakcīnu lietošanas atsevišķos gadījumos ir iespējamas smagas norises nevēlamas reakcijas. Dzīvās novājinātās vakcīnas šai grupai ir relatīvi jeb uz laiku kontrindicētas pamatslimības vai konkrētas imūnsupresējošu medikamentu vai medikamenta devas dēļ. 9

12 Tomēr pie dažu slimību un imūnsupresējošās vai imūnmodulējošās terapijas var droši vakcinēt šos pacientus ar dzīvām novājinātām vakcīnām: izvērtējot vakcinācijas nepieciešamību, jāņem vērā imūnsupresijas cēlonis, iespējamā imūnsupresijas pakāpe un teorētiskais risks saslimt ar vakcīnregulējamo infekcijas slimību; jebkurā gadījumā ieteicama konsultācija pie vakcinācijas speciālista. Imūnās sistēmas nomākuma dēļ šīm personām iespējama nepietiekama antivielu veidošanās pēc vakcinācijas, tāpēc atsevišķos gadījumos nepieciešama balstvakcinācijas jeb revakcinācijas deva. Lai izvērtētu šīs devas nepieciešamību, dažām vakcīnregulējamām infekcijām iesaka noteikt antivielu titru pēc vakcinācijas, un jebkurā gadījumā ieteicama konsultācija pie vakcinācijas speciālista. Par izteikti imūnsupresētām personām uzskata: personas ar aktīvu leikēmiju vai limfomu; personas ar ģeneralizētu vai izplatītu malignitāti; personas ar aplastisko anēmiju; personas, kurām ir reakcija transplantāts pret saimnieku ; personas ar iedzimtu smagu kombinētu imūndeficītu; personas, kas nesen saņēmušas ķīmijterapiju; personas pēc kaulu vai solido orgānu transplantācijas (divus gadus pēc transplantācijas vai arī laikā, kad recipients saņem imūnsupresīvo terapiju); personas, kas saņem terapiju ar tradicionāliem vai bioloģiskiem slimību modificējošiem antireimatiskiem medikamentiem vai kortikosteroīdus augstās devās; ar HIV inficētas personas, kurām CD4 + šūnu skaits ir mazāks par 15 % (absolūtos skaitļos atkarībā no vecuma sk. 3. tabulu); HIV inficētas personas, kurām ir HIV infekcijai raksturīgā klīniskā manifestācija; ar HIV inficētas personas, kurām ir vai anamnēzē bijušas AIDS definējošās slimības. Līdztekus Latvijas vakcinācijas kalendārā noteiktajam rekomendē noteikti vakcinēties tiem pacientiem, kuri valsts imunizācijas kalendāra ietvaros šīs vakcīnas nav saņēmuši, pret pneimokoku (PCV) infekciju un saņemt ikgadēju vakcināciju pret gripu (Inf) ar maksimāli valento, pieejamo vakcīnu. No Latvijas vakcinācijas kalendārā iekļautajām vakcīnām relatīvi kontrindicētas / īpaši jāizvērtē nepieciešamība pēc dzīvām novājinātām vakcīnām (MMR, MMRV, Var, RT) atkarībā no imūnsupresijas pakāpes. Kontrindicēta vakcinācija pret tuberkulozi (BCG), ja tā iepriekš nav veikta, vakcinācija ar orālā tīfa vakcīnu un vakcinācija pret dzelteno drudzi. Nepieciešamība vakcinēt imūnkompromitētu personu ar orālā tīfa vakcīnu vai pret dzelteno drudzi izvērtējama individuāli, ņemot vērā riskus un ieguvumus (ceļošana uz endēmisko rajonu, augsts risks saslimt ar konkrētajām infekcijas slimībām). 10

13 Ja imūnkompromitēta persona tiek nejauši vakcinēta ar kādu no dzīvām novājinātām vakcīnām, nepieciešams personu novērot, lai nepieciešamības gadījumā nozīmētu imūnglobulīnu, antivirālu vai antibakteriālu terapiju Vienā mājsaimniecībā ar imūnkompromitētu personu dzīvojošas personas Pie šīs riska grupas pieder personas, kas atrodas ciešā sadzīves kontaktā ar imūnsupresētām personām, piemēram, vienā mājsaimniecībā ar imūnkompromitētām personām dzīvojošie radinieki, draugi, dzīvokļa biedri, aprūpētāji. Šīs personas pieder pie vidējās populācijas grupas ar noteiktu risku saslimt ar konkrētām vakcīnregulējamām slimībām, taču augsta riska grupu šīm personām nosaka tas, ka ciešais sadzīves kontakts predisponē vieglu imūnkompromitēto personu inficēšanu un tādējādi pakļaušanu komplicētai slimības norisei, atsevišķos gadījumos nāvei. Līdztekus Latvijas vakcinācijas kalendārā noteiktajam rekomendē noteikti vakcinēties tiem indivīdiem, kuri valsts imunizācijas kalendāra ietvaros šīs vakcīnas nav saņēmuši, pret epidēmisko parotītu, masalu un masaliņu (MMR), vējbaku (Var), rotavīrusu (RT) infekciju, saņemt vakcināciju ar Tdap vakcīnu un ikgadēju vakcināciju pret gripu (Inf) ar maksimāli valento, pieejamo vakcīnu Personas, kuras lieto kortikosteroīdus Pie šīs riska grupas pieder personas, kas saistībā ar pamatslimību vai medicīniskiem stāvokļiem lieto kortikosteroīdus lielās devās (sk. 1. tabulu). Šī riska grupa pieder pie izteikti imūnsupresētām personām. Šai personu grupai raksturīgs paaugstināts risks saslimt ar vakcīnregulējamām infekcijām un / vai iegūt komplikācijas pēc slimošanas ar tām, kā arī iespējama nepietiekama antivielu veidošanās pēc vakcinācijas imūnās sistēmas nomākuma dēļ. Līdztekus Latvijas vakcinācijas kalendārā noteiktajam rekomendē noteikti vakcinēties tiem pacientiem, kuri valsts imunizācijas kalendāra ietvaros šīs vakcīnas nav saņēmuši, pret pneimokoku (PCV) infekciju un saņemt ikgadēju vakcināciju pret gripu (Inf) ar maksimāli valento, pieejamo vakcīnu. No Latvijas vakcinācijas kalendārā iekļautajām vakcīnām relatīvi kontrindicētas / īpaši jāizvērtē nepieciešamība pēc dzīvām novājinātām vakcīnām (MMR, MMRV, Var, RT) atkarībā no imūnsupresijas pakāpes. Personām, kuras lieto kortikosteroīdus, dzīvo vakcīnu lietošana atkarīga no to devas; ir pieejami vairāki sistēmiskie kortikosteroīdi (prednizolons, deksametazons, kortizons, metilprednizolons), taču, lai izvērtētu, vai konkrētās vakcīnas drīkst lietot, medikamentu devas jāpārrēķina uz prednizolona ekvivalento devu (sk. 1. tabulu). Pēc kortikosterīdu terapijas pabeigšanas nepieciešams izvērtēt, vai personai nav kāda imūnkompromitējoša 11

14 blakusslimība un vai netiek lietota līdztekus cita imūnsupresējošā terapija, kas var ietekmēt imūno atbildi uz vakcināciju. Kontrindicēta vakcinācija pret tuberkulozi (BCG), ja tā iepriekš nav veikta, vakcinācija ar orālā tīfa vakcīnu un vakcinācija pret dzelteno drudzi. Nepieciešamība vakcinēt imūnkompromitētu personu ar orālā tīfa vakcīnu vai vakcinēt pret dzelteno drudzi izvērtējama individuāli, ņemot vērā riskus un ieguvumus (ceļošana uz endēmisko rajonu, augsts risks saslimt ar konkrētajām infekcijas slimībām). Ja imūnkompromitēta persona ir nejauši vakcinēta ar kādu no dzīvām novājinātām vakcīnām, persona jānovēro, lai nepieciešamības gadījumā tai nozīmētu imūnglobulīnu, antivirālu vai antibakteriālu terapiju. 1. tabula. Bērniem un pieaugušajiem rekomendētais vakcinācijas ar dzīvām novājinātām vakcīnām laiks atkarībā no kortikosteroīdu lietošanas (rēķināts pēc prednizolona ekvivalentās devas) Prednizolona ekvivalentā deva 12 Terapijas ilgums Pieaugušie un bērni no 16 gadu vecuma Rekomendētais vakcinācijas laiks < 20 mg dienā Jebkurš ilgums Jebkurā laikā, saņemot terapiju ar kortikosteroīdiem, vakcinācija bez ierobežojumiem 20 mg dienā Svars līdz 10 kg Mazāk nekā 14 dienas Vienu mēnesi pirms terapijas ar kortikosteroīdiem uzsākšanas vai jebkurā laikā pēc kortikosteroīdu terapijas pabeigšanas 14 dienas vai ilgāk Vienu mēnesi pirms terapijas ar kortikosteroīdiem uzsākšanas vai vismaz vienu mēnesi pēc kortikosteroīdu terapijas pabeigšanas Svars vairāk nekā 10 kg Bērni līdz 16 gadu vecumam Rekomendētais vakcinācijas laiks < 1 mg/kg dienā < 10 mg/kg dienā Mazāk nekā 28 dienas Jebkurā laikā, saņemot terapiju ar kortikosteroīdiem, vakcinācija bez ierobežojumiem < 2 mg/kg dienā < 20 mg/kg dienā Mazāk nekā 14 dienas Jebkurā laikā, saņemot terapiju ar kortikosteroīdiem, vakcinācija bez ierobežojumiem dienas Vienu mēnesi pirms terapijas ar kortikosteroīdiem uzsākšanas vai vismaz vienu mēnesi pēc kortikosteroīdu terapijas pabeigšanas 2 mg/kg dienā 20 mg dienā Mazāk nekā 14 dienas Vienu mēnesi pirms terapijas ar kortikosteroīdiem uzsākšanas vai jebkurā laikā pēc kortikosteroīdu terapijas pabeigšanas 1. tabulas turpinājumu sk. 13. lpp.

15 1. tabulas turpinājums Svars līdz 10 kg Jebkura deva, kas ilgst 28 dienas un ilgāk Svars vairāk nekā 10 kg Bērni līdz 16 gadu vecumam Rekomendētais vakcinācijas laiks dienas Vienu mēnesi pirms terapijas ar kortikosteroīdiem uzsākšanas vai vismaz vienu mēnesi pēc kortikosteroīdu terapijas pabeigšanas Vienu mēnesi pirms terapijas ar kortikosteroīdiem uzsākšanas vai vismaz vienu mēnesi pēc kortikosteroīdu terapijas pabeigšanas 2.4. Autoimūnas slimības Pie šīs riska grupas pieder personas ar autoimūnām slimībām (piemēram, sistēmas sarkano vilkēdi, dermatomiozītu, sistēmas sklerodermiju, reimatoīdo artrītu, juvenilo idiopātisko artrītu, primāriem vaskulītiem, multiplo sklerozi) un personas, kuras šo slimību dēļ saņem terapiju ar kortikosteroīdiem, bioloģiskajiem, slimību modificējošiem antireimatiskajiem (DMARD) un citiem šo slimību ārstēšanā izmantojamiem imūnsupresējošiem medikamentiem. Atkarībā no medikamentu veida un devām atsevišķas personas no šīs grupas pieskaitāmas pie izteikti imūnsupresētām personām. Imūnsupresijas pakāpe ir atkarīga no slimības specifiskā terapijā izmantotajiem medikamentiem, to iedarbības mehānisma, devas un kombinācijām ar citām medikamentu grupām, piemēram, kortikosteroīdiem. Šai riska grupai raksturīgi, ka ir paaugstināts inficēšanās risks, ar to saistīta saslimstība un mirstība. Imūnās sistēmas nomākuma dēļ šīm personām iespējama nepietiekama antivielu veidošanās pēc vakcinācijas, tāpēc atsevišķos gadījumos nepieciešama balstvakcinācijas jeb revakcinācijas deva, jo īpaši pneimokoku (PCV) un gripas (Inf) vakcīnai. Lai izvērtētu šīs devas nepieciešamību, iesaka dažām vakcīnregulējamām infekcijām noteikt antivielu titru pēc vakcinācijas, un jebkurā gadījumā ieteicama konsultācija pie vakcinācijas speciālista. Līdztekus Latvijas vakcinācijas kalendārā noteiktajam rekomendē noteikti vakcinēties tiem pacientiem, kuri valsts imunizācijas kalendāra ietvaros šīs vakcīnas nav saņēmuši, pret pneimokoku (PCV) infekciju un saņemt ikgadēju vakcināciju pret gripu (Inf) ar maksimāli valento, pieejamo vakcīnu. No Latvijas vakcinācijas kalendārā iekļautajām vakcīnām vakcināciju ar dzīvām novājinātām vakcīnām veic vienu mēnesi pirms imūnsupresīvās terapijas uzsākšanas. Jaundzimušajiem un zīdaiņiem, kas jaunāki par 6 mēnešiem un kuru mātes grūtniecības laikā, it īpaši pēdējā trimestrī, saņēmušas terapiju ar slimību modificējošiem antireimatiskajiem medikamentiem, netiek rekomendēta BCG vakcīna. 13

16 Personām, kas jau saņem imūnsupresīvo terapiju autoimūnās slimības dēļ, dzīvās novājinātās vakcīnas (MMR, MMRV, Var, RT) ir relatīvi kontrindicētas / īpaši jāizvērtē to nepieciešamība atkarībā no imūnsupresijas pakāpes. Vakcinācija ar dzīvām novājinātām vakcīnām jāveic atbilstoši Latvijas vakcinācijas kalendāram, izņemot, ja saistībā ar pamatslimību tiek saņemta augsta deva tradicionālo vai bioloģisko slimību modificējošo antireimatisko medikamentu vai augsta deva glikokortikosteroīdu. Balstvakcinācijas jeb revakcinācijas devas ar vējbaku (Var), epidēmiskā parotīta, masalu, masaliņu (MMR) vakcīnu apsveramas, ja pamatslimības dēļ tiek lietots metotreksāts, kura deva ir mazāka par 15 mg/m 2 nedēļā, vai glikokortikosteroīdi zemās devās. Par slimību modificējošiem antireimatiskiem medikamentiem ar augstu devu tiek uzskatīti: metotreksāts 15 mg/m 2 nedēļā; ciklosporīns 2,5 mg/kg dienā; sulfasalazīns 40 mg/kg dienā vai līdz 2 g dienā; azatioprīns 1 3 mg/kg; ciklofosfamīds 0,5 2 mg/kg dienā; leflunomīds 0,25 0,5 mg/kg dienā; 6-merkaptopurīns 1,5 mg/kg dienā. Tiek uzskatīts, ka glikokortikosteroīdu augsta deva ir vairāk nekā 2 mg/kg dienā vai 20 mg dienā divas nedēļas un ilgāk. Ja imūnkompromitēta persona ir nejauši vakcinēta ar kādu no dzīvām novājinātām vakcīnām, persona jānovēro, lai nepieciešamības gadījumā tai nozīmētu imūnglobulīnu, antivirālu vai antibakteriālu terapiju Ķīmijterapija (nav veikta vakcinācija atbilstoši rekomendācijām pirms onkoloģiskās diagnozes noteikšanas) Pie šīs riska grupas pieder personas, kurām ir uzsākts ķīmijterapijas kurss atbilstoši pamatslimībai un līdz ķīmijterapijas sākšanas brīdim profilaktiskā vakcinācija atbilstoši Latvijas vakcinācijas kalendāram nav veikta vai ir veikta nepilnīgi. Šī riska grupa pieder pie izteikti imūnsupresētām personām. Šīm personām raksturīgs paaugstināts risks saslimt ar vakcīnregulējamām infekcijām un / vai iegūt komplikācijas pēc slimošanas ar tām. Imūnās sistēmas nomākuma dēļ šīm personām iespējama nepietiekama antivielu veidošanās pēc vakcinācijas, tāpēc atsevišķos gadījumos nepieciešama balstvakcinācijas jeb revakcinācijas deva. Lai izvērtētu šīs devas nepieciešamību, dažām vakcīnregulējamām infekcijām iesaka noteikt antivielu titru pēc vakcinācijas, un jebkurā gadījumā ieteicama konsultācija pie vakcinācijas speciālista. Vakcinācija veicama ar piesardzību īpaši smagas neitropēnijas (neitrofilo leikocītu absolūtais skaits ir mazāks 14

17 par 0, /L) gadījumā, lai izvairītos no akūtas febrilas epizodes. Līdztekus Latvijas vakcinācijas kalendārā noteiktajam rekomendē noteikti vakcinēties tiem pacientiem, kuri valsts imunizācijas kalendāra ietvaros šīs vakcīnas nav saņēmuši, pret pneimokoku (PCV) infekciju un saņemt ikgadēju vakcināciju pret gripu (Inf) ar maksimāli valento, pieejamo vakcīnu. Vakcinācija ar nedzīvām vakcīnām ir droša un veicama hronoloģiskā secībā atbilstoši Latvijas vakcinācijas kalendāram. No Latvijas vakcinācijas kalendārā iekļautajām vakcīnām ir kontrindicēta vakcinācija ar dzīvām novājinātām vakcīnām (MMR, MMRV, Var, RT) un vakcinācija pret tuberkulozi (BCG). Dzīvās novājinātās vakcīnas drīkst izmantot trīs mēnešus pēc ķīmijterapijas kursa pabeigšanas, taču vakcinācija ar šīm vakcīnām jāatliek, ja nesen saņemti asins komponenti vai imūnglobulīni, kas neitralizēs vakcīnas antigēnus (sk. 5. tabulu). Relatīvi kontrindicēta vakcinācija ar orālā tīfa vakcīnu un vakcinācija pret dzelteno drudzi. Nepieciešamība vakcinēt imūnkompromitētu personu ar orālā tīfa vakcīnu vai vakcinēt pret dzelteno drudzi izvērtējama individuāli, ņemot vērā riskus un ieguvumus (ceļošana uz endēmisko rajonu, augsts risks saslimt ar konkrētajām infekcijas slimībām). Ja imūnkompromitēta persona ir nejauši vakcinēta ar kādu no dzīvām novājinātām vakcīnām, persona jānovēro, lai nepieciešamības gadījumā tai nozīmētu imūnglobulīnu, antivirālu vai antibakteriālu terapiju Pabeigta ķīmijterapija (ir veikta vakcinācija atbilstoši rekomendācijām pirms onkoloģiskās diagnozes noteikšanas) Pie šīs riska grupas pieder personas, kurām ir pabeigts ķīmijterapijas kurss atbilstoši pamatslimībai un pirms onkoloģiskās diagnozes noteikšanas profilaktiskā vakcinācija atbilstoši Latvijas vakcinācijas kalendāram ir veikta pilnīgi. Šīm personām ir paaugstināts risks saslimt ar vakcīnregulējamām infekcijām un / vai iegūt komplikācijas pēc slimošanas ar tām. Imūnās sistēmas nomākuma dēļ šīm personām iespējama nepietiekama antivielu veidošanās pēc vakcinācijas, tāpēc atsevišķos gadījumos nepieciešama balstvakcinācijas jeb revakcinācijas deva. Lai izvērtētu šīs devas nepieciešamību, dažām vakcīnregulējamām infekcijām iesaka noteikt antivielu titru pēc vakcinācijas, un jebkurā gadījumā ieteicama konsultācija pie vakcinācijas speciālista. Balstvakcinācija jeb revakcinācija ir rekomendēta, ja persona jūtas labi un ir slimības remisija sešus mēnešus pēc ķīmijterapijas kursa. Līdztekus Latvijas vakcinācijas kalendārā noteiktajam tiek rekomendēta balstvakcinācijas jeb revakcinācijas deva: vakcinācija ar DTaP 1 deva bērniem līdz 10 gadu vecumam; vakcinācija ar Tdap vai Td 1 deva personām pēc 10 gadu vecuma; vakcinācija pret epidēmiskā parotīta, masalu un masaliņu (MMR) infekciju; 15

18 vakcinācija pret poliomielītu (IPV); vakcinācija pret B hepatītu (HepB) 1 deva; vakcinācija pret pneimokoku (PCV) infekciju 1 deva; vakcinācija pret B tipa Haemophilus influenza (HiB) infekciju 1 deva bērniem līdz 5 gadu vecumam vai pēc 5 gadu vecuma, ja ir asplēnija; vakcinācija pret cilvēka papilomas vīrusa (4vHPV vai 9vHPV) infekciju 1 deva bērniem līdz 9 gadu vecumam, ja iepriekš veikta pilna vakcinācija; 3 devas, ja vakcinācija iepriekš nav veikta; vakcinācija pret vējbaku (Var) infekciju 2 devas seronegatīvām personām 6 mēnešus pēc ķīmijterapijas kursa pabeigšanas; ikgadēja vakcinācija pret gripu (Inf) ar maksimāli valento, pieejamo vakcīnu. Lielāko daļu no minētajām vakcīnām drīkst ievadīt, iepriekš nenosakot antivielu titru, kā arī vienlaikus drīkst ievadīt vairākas vakcīnas. 6 8 nedēļas pēc vakcinācijas ar epidēmiskā parotīta, masalu un masaliņu (MMR) vai epidēmiskā parotīta, masalu, masaliņu un vējbaku (MMRV) vakcīnu jānosaka antivielu titrs ja antivielu titrs nav pietiekams, nepieciešama revakcinācija. No Latvijas vakcinācijas kalendārā iekļautajām vakcīnām kontrindicēta vakcinācija pret tuberkulozi (BCG). Relatīvi kontrindicēta vakcinācija ar orālā tīfa vakcīnu un vakcinācija pret dzelteno drudzi. Nepieciešamība vakcinēt imūnkompromitētu personu ar orālā tīfa vakcīnu vai vakcinēt pret dzelteno drudzi izvērtējama individuāli, ņemot vērā riskus un ieguvumus (ceļošana uz endēmisko rajonu, augsts risks saslimt ar konkrētajām infekcijas slimībām). Vakcinācija ar dzīvām novājinātām vakcīnām jāatliek, ja nesen saņemti asins komponenti vai imūnglobulīni, kas neitralizēs vakcīnu antigēnus (sk. 5. tabulu). Ja imūnkompromitēta persona ir nejauši vakcinēta ar kādu no dzīvām novājinātām vakcīnām, persona jānovēro, lai nepieciešamības gadījumā tai nozīmētu imūnglobulīnu, antivirālu vai antibakteriālu terapiju Solido orgānu transplantācija Pie šīs riska grupas pieder personas pēc solido orgānu transplantācijas, kuras atkarībā no transplantētā orgāna veida lieto imūnsupresīvos medikamentus dažādās devās, lai novērstu transplantāts pret saimnieku reakciju. Šī riska grupa pieder pie izteikti imūnsupresētām personām. Šīm personām raksturīgs paaugstināts risks saslimt ar vakcīnregulējamām infekcijām un / vai iegūt komplikācijas pēc slimošanas ar tām, kā arī iespējama nepietiekama antivielu veidošanās pēc vakcinācijas imūnās sistēmas nomākuma dēļ. Vakcināciju atbilstoši Latvijas vakcinācijas kalendāram vēlams un ir svarīgi veikt līdz solido orgānu transplantācijai. Sešus mēnešus pēc transplantācijas drīkst veikt vakcināciju ar nedzīvām vakcīnām.

19 Pēc transplantācijas kontrindicēta vakcinācija pret tuberkulozi (BCG) un vakcinācija ar dzīvām novājinātām vakcīnām tā atsākama divus gadus pēc transplantācijas vai individuāli izvērtējot kopā ar speciālistiem. Relatīvi kontrindicēta vakcinācija ar orālā tīfa vakcīnu un vakcinācija pret dzelteno drudzi. Nepieciešamība vakcinēt imūnkompromitētu personu ar orālā tīfa vakcīnu vai vakcinēt pret dzelteno drudzi izvērtējama individuāli, ņemot vērā riskus un ieguvumus (ceļošana uz endēmisko rajonu, augsts risks saslimt ar konkrētajām infekcijas slimībām). Rekomendētā vakcinācija pirms un pēc solido orgānu transplantācijas ir atkarīga no personas vecuma (sk. 2. tabulu). Ja imūnkompromitēta persona ir nejauši vakcinēta ar kādu no dzīvām novājinātām vakcīnām, persona jānovēro, lai nepieciešamības gadījumā tai nozīmētu imūnglobulīnu, antivirālu vai antibakteriālu terapiju. 2. tabula. Rekomendētā vakcinācija pirms un pēc solido orgānu transplantācijas Vakcīna 13-valentā konjugētā pneimokoku vakcīna (13vPCV) Pirms transplantācijas Bērni, 0 18 gadi Indicēta (no 6 nedēļu vecuma) Pieaugušie, 19 gadi Indicēta Pēc transplantācijas Bērni, 0 18 gadi Pieaugušie, 19 gadi Vakcinācija pret pneimokoku (PCV) infekciju Indicēta (no 6 nedēļu vecuma) Indicēta Vakcinācija pret B tipa Haemophilus influenza (HiB) infekciju Komentāri Vakcinācijas shēma atkarīga no vecuma, kad tā uzsākta Hib vakcīna Indicēta Nav indicēta Indicēta Nav indicēta Ja iespējams, vakcinācija jāpabeidz pirms transplantācijas DTaP no 10 gadu vecuma Tdap pēc 10 gadu vecuma Gripas (Inf) vakcīna Indicēta Vakcinācija pret difteriju, stingumkrampjiem, garo klepu (DTaP, Tdap) Indicēta Tdap deva, ja pēdējo 10 gadu laikā nav saņemta vakcinācija Indicēta, ja iepriekš vakcinācija nav veikta Vakcinācija pret gripu (Inf) Indicēta Tdap deva, ja pēdējo 10 gadu laikā nav saņemta vakcinācija Primārā vakcinācija jāpabeidz līdz transplantācijai. Transplantātu recipientiem līdz 10 gadu vecumam, kas iepriekš nav vakcinēti, jāsaņem 3 devas DTaP. Transplantātu recipientiem no 10 gadu vecuma, kas iepriekš nav vakcinēti, jāsaņem 1 deva DTaP, pēc tam 2 devas Td; ja Td nav pieejams, var lietot Tdap Ikgadēja vakcinācija no 6 mēnešu vecuma. Vakcinējot pirmreizēji, nepieciešamas gripas vakcīnas 2 devas ar 4 nedēļu intervālu starp vakcinācijām 2. tabulas turpinājumu sk. 18. lpp. 17

20 2. tabulas turpinājums 18 Vakcīna Pirms transplantācijas Bērni, 0 18 gadi Pieaugušie, 19 gadi Pēc transplantācijas Bērni, 0 18 gadi Pieaugušie, 19 gadi Vakcinācija pret poliovīrusa (IPV) infekciju Komentāri IPV vakcīna Indicēta Indicēta Indicēta Indicēta Pieaugušajiem, kas bērnībā saņēmuši vakcināciju ar IPV atbilstoši Latvijas vakcinācijas kalendāram, rekomendēta IPV balstvakcinācijas jeb revakcinācijas deva katrus 10 gadus, ja ir plānots ceļojums vai dzīvo endēmiskajā rajonā HepB vakcīna Indicēta Indicēta atkarībā no seroloģiskā statusa HepA vakcīna Kvadrivalentā konjugētā meningokoku vakcīna (4vMenCV) B grupas meningokoku vakcīna (MenBV) Indicēta, ja ir seronegatīvs Indicēta bērniem no 2 mēnešu vecuma ar paaugstināta riska faktoriem Indicēta, ja ir riska vecuma vai citi paaugstināta riska faktori Vakcinācija pret B hepatīta (HepB) infekciju Indicēta Indicēta atkarībā no seroloģiskā statusa Vakcinācija pret A hepatīta (HepA) infekciju Indicēta, ja ir seronegatīvs Indicēta, ja ir seronegatīvs Indicēta, ja ir seronegatīvs Vakcinācija pret meningokoku (Men) infekciju Indicēta, ja ir paaugstināta riska faktori Indicēta, ja ir paaugstināta riska faktori Indicēta bērniem no 2 mēnešu vecuma ar paaugstināta riska faktoriem Indicēta, ja ir riska vecuma vai citi paaugstināta riska faktori Indicēta, ja ir paaugstināta riska faktori Indicēta, ja ir paaugstināta riska faktori Vakcinācija pret cilvēka papilomas vīrusa (HPV) infekciju HPV vakcīna Indicēta Indicēta Indicēta, ja nav datu par iepriekšēju vakcināciju Indicēta, ja nav datu par iepriekšēju vakcināciju Vakcinācija rekomendēta visiem seronegatīviem solido orgānu recipientiem. Labāku atbildes reakciju uz vakcināciju novēro, ja tā veikta pirms transplantācijas Vakcinācija rekomendēta visiem aknu recipientiem vai citu solido orgānu recipientiem, kam ir hroniskas aknu slimības, tostarp hronisks B un C hepatīts 4vMenCV rekomendēta visām personām ar paaugstinātu inficēšanās vai smagas infekciju slimības norises risku. Vakcinācijas shēma atkarīga no vecuma, kad tā uzsākta MenBV rekomendēta visām personām ar paaugstinātu inficēšanās vai smagas infekciju slimības norises risku. Vakcinācijas shēma atkarīga no vecuma, kad tā uzsākta 3 devu shēma ar 9vHPV rekomendēta pēc 15 gadu vecuma (9 15 gadu vecumā 2 devu shēma). Vakcinācija rekomendēta gan sievietēm, gan vīriešiem 2. tabulas turpinājumu sk. 19. lpp.

21 2. tabulas turpinājums Vakcīna Pirms transplantācijas Bērni, 0 18 gadi Pieaugušie, 19 gadi MMR vakcīna Indicēta Indicēta, ja iepriekš nav saņemtas 2 vakcīnas devas Vējbaku (Var) vakcīna Indicēta, ja nav imunitātes Pēc transplantācijas Bērni, 0 18 gadi Pieaugušie, 19 gadi Vakcinācija pret epidēmiskā parotīta, masalu un masaliņu (MMR) infekciju Indicēta, ja nav imunitātes Komentāri Kontrindicēta Kontrindicēta Primārā vakcinācija jāpabeidz līdz orgāna transplantācijai, pirms recipients ir uzsācis imūnsupresīvo terapiju Vakcinācija pret vējbaku (Var) infekciju Kontrindicēta Kontrindicēta Imūnais statuss jānoskaidro no anamnēzes (pārslimotas vējbakas) vai ar seroloģiskās diagnostikas palīdzību. Primārā vakcinācija jāpabeidz līdz orgāna transplantācijai, pirms recipients ir uzsācis imūnsupresīvo terapiju 2.8. Hemopoētisko cilmes šūnu transplantācija Pie šīs riska grupas pieder personas, kurām veikta allogēna vai autologa cilmes šūnu transplantācija. Šī riska grupa pieder pie izteikti imūnsupresētām personām. Pēc kaulu smadzeņu transplantācijas visa iepriekš iegūtā (gan dabīgā, gan vakcīnu radītā) imunitāte un aizsardzība izzūd aptuveni 6 mēnešu līdz 2 gadu laikā, tāpēc visu vakcīnregulējamo infekciju profilakse jāsāk no jauna. Šīm personām raksturīgi, ka ir paaugstināts risks saslimt ar vakcīnregulējamām infekcijām un / vai iegūt komplikācijas pēc slimošanas ar tām, kā arī iespējama nepietiekama antivielu veidošanās pēc vakcinācijas imūnās sistēmas nomākuma dēļ. Imūnsupresija saistīta ar pirmstransplantācijas ķīmijterapiju, sekojošu imūnsupresīvo terapiju pēc transplantācijas, kā arī staru terapiju. Neatkarīgi no hemopoētisko cilmes šūnu avota (perifērās asinis, kaulu smadzenes, nabas saites asinis), gan autologo, gan allogēno cilmes šūnu recipientiem ir vienādas vakcinācijas rekomendācijas. Nepietiekama imūnā atbilde uz vakcināciju saglabājas aptuveni 6 mēnešus pēc hemopoētisko šūnu transplantācijas. Vakcināciju ar nedzīvām vakcīnām uzsāk 6 mēnešus pēc cilmes šūnu transplantācijas, bet ar dzīvām novājinātām vakcīnām pēc 24 mēnešiem. Imūnsupresīvās terapijas vai transplantāts pret saimnieku reakcijas laikā kontrindicēta vakcinācija pret tuberkulozi (BCG) un vakcinācija ar dzīvām novājinātām vakcīnām. Relatīvi kontrindicēta vakcinācija ar orālā tīfa vakcīnu un vakcinācija pret 19

22 dzelteno drudzi. Nepieciešamība vakcinēt imūnkompromitētu personu ar orālā tīfa vakcīnu vai vakcinēt pret dzelteno drudzi izvērtējama individuāli, ņemot vērā riskus un ieguvumus (ceļošana uz endēmisko rajonu, augsts risks saslimt ar konkrētajām infekcijas slimībām). Līdztekus Latvijas vakcinācijas kalendārā noteiktajam pēc transplantācijas rekomendē noteikti vakcinēties tiem pacientiem, kuri valsts imunizācijas kalendāra ietvaros šīs vakcīnas nav saņēmuši, pret difteriju, stingumkrampjiem, garo klepu (DTaP, Tdap), B hepatīta (HepB) infekciju, epidēmiskā parotīta, masalu un masaliņu (MMR) infekciju, poliomielītu (IPV), pneimokoku (PCV), meningokoku (Men), B tipa Haemophilus influenza (Hib) infekciju un saņemt ikgadēju vakcināciju pret gripu (Inf) ar maksimāli valento, pieejamo vakcīnu. Pirms un aptuveni 4 6 nedēļas pēc vakcinācijas pret B hepatīta (HepB) un epidēmiskā parotīta, masalu un masaliņu (MMR) infekciju nepieciešams noteikt antivielu līmeni; ja tas ir nepietiekams, nepieciešams veikt revakcināciju. Ja imūnkompromitēta persona ir nejauši vakcinēta ar kādu no dzīvām novājinātām vakcīnām, persona jānovēro, lai nepieciešamības gadījumā tai nozīmētu imūnglobulīnu, antivirālu vai antibakteriālu terapiju HIV infekcija Pie šīs riska grupas pieder HIV inficētas personas, kas saņem vai nesaņem antiretrovirālu terapiju un kurām ir dažāds CD4 + un kopējo limfocītu skaits. Atkarībā no CD4 + šūnu un kopējā leikocītu skaita atsevišķas personas no šīs grupas pieskaitāmas pie izteikti imūnsupresētām personām. Šīs riska grupas personām raksturīgi, ka ir: paaugstināts risks saslimt ar vakcīnregulējamām infekcijām un / vai iegūt komplikācijas pēc slimošanas ar tām; iespējama nepietiekama antivielu veidošanās pēc vakcinācijas imūnās sistēmas nomākuma dēļ. Ja ar antiretrovirāliem medikamentiem slimība tiek labi kontrolēta (zema vai nenosakāma vīrusa slodze, vecumam pietiekams CD4 + šūnu skaits), imūnā atbilde pēc vakcinācijas ir apmierinoša un pietiekama. Imūnsupresijas pakāpe atkarīga no vecuma, CD4 + šūnu skaita un relatīvā skaita attiecībā pret kopējo limfocītu skaitu (sk. 3. tabulu). Līdztekus Latvijas vakcinācijas kalendārā noteiktajam rekomendē noteikti vakcinēties tiem pacientiem, kuri valsts imunizācijas kalendāra ietvaros šīs vakcīnas nav saņēmuši, pret cilvēka papilomas vīrusa (HPV), pneimokoku (PCV), B hepatīta (HepB), kā arī meningokoku (Men) infekciju un saņemt ikgadēju vakcināciju pret gripu (Inf) ar maksimāli valento, pieejamo vakcīnu. Vakcinācija pret B hepatīta (HepB) infekciju veicama ar pieaugušo vakcīnām (vai ar bērniem rekomendēto dubulto devu), jāsaņem

23 3 šādas vakcīnu devas, pēc kurām jānosaka antivielu titrs ja anti-hbs ir mazāks par 10 miu/ml, nepieciešama balstvakcinācijas deva. Vakcinācija ar dzīvām novājinātām vakcīnām: vakcinācija pret rotavīrusa (RT) infekciju ir droša ar HIV inficētiem bērniem bez vai ar mērenu imūnsupresiju; vakcinācija pret epidēmiskā parotīta, masalu un masaliņu (MMR) infekciju ir droša ar HIV inficētiem bērniem bez vai ar mērenu imūnsupresiju; vakcinācija pret vējbaku (Var) infekciju ir droša ar HIV inficētiem bērniem bez vai ar mērenu imūnsupresiju; vakcināciju veic ar monovalento vējbaku vakcīnu epidēmiskā parotīta, masalu, masaliņu un vējbaku (MMRV) kombinētā vakcīna nav rekomendēta ar HIV inficētiem bērniem; no Latvijas vakcinācijas kalendārā iekļautajām vakcīnām uz laiku ir kontrindicēta vakcinācija pret tuberkulozi (BCG), taču HIV ekspozīcijas gadījumā jaundzimušie ar zemu HIV transmisijas risku (mātei HIV vīrusa slodze ir mazāka par 50 kopijām/ml 36. gestācijas nedēļā vai vēlāk) un augstu tuberkulozes izplatību (Latvijā ir tāda slimības izplatība) drīkst saņemt BCG vakcīnu uzreiz pēc dzemdībām, pirms HIV infekcijas statusa apstiprināšanas. Relatīvi kontrindicēta vakcinācija ar orālā tīfa vakcīnu un vakcinācija pret dzelteno drudzi. Nepieciešamība vakcinēt imūnkompromitētu personu ar orālā tīfa vakcīnu vai vakcinēt pret dzelteno drudzi izvērtējama individuāli, ņemot vērā riskus un ieguvumus (ceļošana uz endēmisko rajonu, augsts risks saslimt ar konkrētajām infekcijas slimībām). Ja imūnkompromitēta persona nejauši vakcinēta ar kādu no dzīvām novājinātām vakcīnām, persona jānovēro, lai nepieciešamības gadījumā tai nozīmētu imūnglobulīnu, antivirālu vai antibakteriālu terapiju. 3. tabula. Imūnsupresijas pakāpe atkarībā no vecuma, CD4 + šūnu skaita un to relatīvā skaita attiecībā pret kopējo limfocītu skaitu Imūnsupresijas pakāpe / kategorija Vecums < 12 mēneši 1 5 gadi 6 gadi CD4 + / µl % CD4 + / µl % CD4 + / µl % Nav imūnsupresijas Mērena imūnsupresija Smaga imūnsupresija < 750 < 15 < 500 < 15 < 200 < 15 21

Infanrix hexa, INN-Diphtheria (D), tetanus (T), pertussis (acellular, component) (Pa), hepatitis B (rDNA) (HBV), poliomyelitis (inactivated) (IPV) and

Infanrix hexa, INN-Diphtheria (D), tetanus (T), pertussis (acellular, component) (Pa), hepatitis B (rDNA) (HBV), poliomyelitis (inactivated) (IPV) and I PIELIKUMS ZĀĻU APRAKSTS 1 1. ZĀĻU NOSAUKUMS Infanrix hexa, pulveris un suspensija injekciju suspensijas pagatavošanai. Difterijas (D), stingumkrampju (T), garā klepus (acelulārs komponents) (Pa), B hepatīta

Sīkāk

Rotarix, INN-Rotavirus vaccine, live

Rotarix, INN-Rotavirus vaccine, live I PIELIKUMS ZĀĻU APRAKSTS 1 1. ZĀĻU NOSAUKUMS Rotarix pulveris un šķīdinātājs iekšķīgi lietojamas suspensijas pagatavošanai Rotavīrusa vakcīna, dzīvā 2. KVALITATĪVAIS UN KVANTITATĪVAIS SASTĀVS Pēc izšķīdināšanas

Sīkāk

Juvenīls Idiopātisks Artrīts Versija DAŽĀDAS JIA FORMAS 2.1 Vai slimībai pastāv dažādas

Juvenīls Idiopātisks Artrīts Versija DAŽĀDAS JIA FORMAS 2.1 Vai slimībai pastāv dažādas https://www.printo.it/pediatric-rheumatology/lv/intro Juvenīls Idiopātisks Artrīts Versija 2016 2. DAŽĀDAS JIA FORMAS 2.1 Vai slimībai pastāv dažādas formas? JIA pastāv dažādas formas. Tās parasti izdala,

Sīkāk

HIV infekcijas izplatība

HIV infekcijas izplatība Aktualitātes HIV profilaksē un ārstēšanā. Sociālo darbinieku iespējas. Seminārs sociālo dienestu darbiniekiem 2019. gada 25. aprīlis Inga Bulmistre «Baltijas HIV asociācija» Sagatavots sadarbībā ar GlaxoSmithKline

Sīkāk

ZOSTAVAX, INN-shingles (herpes zoster) vaccine (live)

ZOSTAVAX, INN-shingles (herpes zoster) vaccine (live) I PIELIKUMS ZĀĻU APRAKSTS 1 1. ZĀĻU NOSAUKUMS ZOSTAVAX pulveris un šķīdinātājs injekciju suspensijas pagatavošanai ZOSTAVAX pulveris un šķīdinātājs injekciju suspensijas pagatavošanai pilnšļircē shingles

Sīkāk

Komplementa sistēma

Komplementa sistēma Latvijas neiroimunologu asociācija 2016.g. 5.oktobris Inese Mihailova Viruses Influenza A HIV Herpes simplex 2 SARS-CoV Ip et al. (75) Fungi Aspergillus fumigatus Neth et al. (15) Candida albicans Saifuddin

Sīkāk

Sistēmas Sarkanā Vilkēde Versija DIAGNOZE UN ĀRSTĒŠANA 2.1 Kā tā tiek diagnosticēta? SSV

Sistēmas Sarkanā Vilkēde Versija DIAGNOZE UN ĀRSTĒŠANA 2.1 Kā tā tiek diagnosticēta? SSV https://www.printo.it/pediatric-rheumatology/lv/intro Sistēmas Sarkanā Vilkēde Versija 2016 2. DIAGNOZE UN ĀRSTĒŠANA 2.1 Kā tā tiek diagnosticēta? SSV diagnoze tiek uzstādīta balstoties uz simptomu kopumu

Sīkāk

Gadolinium containing contrast agents - EMEA/H/A-31/1437

Gadolinium containing contrast agents - EMEA/H/A-31/1437 III pielikums Grozījumi attiecīgos zāļu informācijas apakšpunktos un punktos Piezīme: Šie grozījumi attiecīgos zāļu informācijas punktos un apakšpunktos ir pārvērtēšanas procedūras gala iznākums. Zāļu

Sīkāk

EIROPAS KOMISIJA Briselē, C(2015) 6787 final KOMISIJAS LĒMUMS ( ) par lielo projektu Paula Stradiņa slimnīcas būve A1, kas ir daļa n

EIROPAS KOMISIJA Briselē, C(2015) 6787 final KOMISIJAS LĒMUMS ( ) par lielo projektu Paula Stradiņa slimnīcas būve A1, kas ir daļa n EIROPAS KOMISIJA Briselē, 30.9.2015 C(2015) 6787 final KOMISIJAS LĒMUMS (30.9.2015) par lielo projektu Paula Stradiņa slimnīcas būve A1, kas ir daļa no Eiropas Reģionālās attīstības fonda un Kohēzijas

Sīkāk

Gardasil 9, INN-Human Papillomavirus 9 valent Vaccine (Recombinant, adsorbed)

Gardasil 9, INN-Human Papillomavirus 9 valent Vaccine (Recombinant, adsorbed) I PIELIKUMS ZĀĻU APRAKSTS 1 Šīm zālēm tiek piemērota papildu uzraudzība. Tādējādi būs iespējams ātri identificēt jaunāko informāciju par šo zāļu drošumu. Veselības aprūpes speciālisti tiek lūgti ziņot

Sīkāk

Tuberkuloze

Tuberkuloze Tuberkuloze Tuberkuloze ir sena, tomēr joprojām aktuāla un izārstējama infekcijas slimība, ko izraisa tuberkulozes nūjiņa Mycobacterium tuberculosis. Visizplatītākā ir plaušu tuberkuloze, tomēr tuberkuloze

Sīkāk

Zarzio, INN-filgrastim

Zarzio, INN-filgrastim PIELIKUMS I ZĀĻU APRAKSTS 1 1. ZĀĻU NOSAUKUMS Zarzio 30 MV/0,5 ml šķīdums injekcijām vai infūzijām pilnšļircē 2. KVALITATĪVAIS UN KVANTITATĪVAIS SASTĀVS Katrs šķīduma mililitrs satur 60 miljonus vienību

Sīkāk

Primāru imūndeficītu klīnisks skrīnings

Primāru imūndeficītu klīnisks skrīnings Primāru imūndeficītu klīnisks skrīnings Dr. Arina Lazareva VSIA Bērnu klīniskā universitātes slimnīcā Rīgas Stradiņa universitāte Rīga, 2015 Ievads Imūndeficīti tiek iedalīti tādos, kas skar specifisko

Sīkāk

Lietošanas instrukcija

Lietošanas instrukcija Lietošanas instrukcija: informācija lietotājam Dalacin C 150 mg kapsulas Dalacin C 300 mg kapsulas Clindamycinum Pirms zāļu lietošanas uzmanīgi izlasiet visu instrukciju, jo tā satur Jums svarīgu informāciju.

Sīkāk

LIETOŠANAS INSTRUKCIJA: INFORMĀCIJA ZĀĻU LIETOTĀJAM

LIETOŠANAS INSTRUKCIJA: INFORMĀCIJA ZĀĻU LIETOTĀJAM LIETOŠANAS INSTRUKCIJA: INFORMĀCIJA ZĀĻU LIETOTĀJAM Glurenorm 30 mg tabletes Gliquidone Pirms zāļu lietošanas uzmanīgi izlasiet visu instrukciju. - Saglabājiet šo instrukciju! Iespējams, ka vēlāk to vajadzēs

Sīkāk

Kiovig, INN-human normal immunoglobulin (IVIg)

Kiovig, INN-human normal immunoglobulin (IVIg) I PIELIKUMS ZĀĻU APRAKSTS 1 1. ZĀĻU NOSAUKUMS KIOVIG 100 mg/ml šķīdums infūzijām 2. KVALITATĪVAIS UN KVANTITATĪVAIS SASTĀVS Immunoglobulinum humanum normale (cilvēka normālais imūnglobulīns) (IVIg) Viens

Sīkāk

Dzemdes kakla skrīnings: kolposkopijas pārbaude Atjauninātās vadlīnijas

Dzemdes kakla skrīnings: kolposkopijas pārbaude Atjauninātās vadlīnijas Dzemdes kakla skrīnings: kolposkopijas pārbaude Atjauninātās vadlīnijas Page 2 Kāpēc man ir jādodas uz kolposkopijas klīniku? Jūs esat saņēmusi uzaicinājumu uz papildu apskati, jo dzemdes kakla skrīnings

Sīkāk

Binocrit, INN-epoetin alfa

Binocrit, INN-epoetin alfa I PIELIKUMS ZĀĻU APRAKSTS 1 1. ZĀĻU NOSAUKUMS Binocrit 1 000 SV/0,5 ml šķīdums injekcijām pilnšļircē Binocrit 2 000 SV/1 ml šķīdums injekcijām pilnšļircē Binocrit 3 000 SV/0,3 ml šķīdums injekcijām pilnšļircē

Sīkāk

Microsoft Word - Fragmin šķ inj doc

Microsoft Word - Fragmin šķ inj doc LIETOŠANAS INSTRUKCIJA: INFORMĀCIJA ZĀĻU LIETOTĀJAM FRAGMIN šķīdums injekcijām 2500 SV/0,2 ml FRAGMIN šķīdums injekcijām 5000 SV/0,2 ml FRAGMIN 7500 SV /0,3 ml šķīdums injekcijām FRAGMIN 10 000 SV /0,4

Sīkāk

8

8 7. Obligātās veselības pārbaudes kartes aizpildīšanas kārtība ēdināšanas pakalpojumu nozarē Nosūtot nodarbinātos uz obligātajām veselības pārbaudēm, darba devējs var pārliecināties par nodarbināto veselības

Sīkāk

Microsoft Word - Doltard 60 mg tabl doc

Microsoft Word - Doltard 60 mg tabl doc B. LIETOŠANAS INSTRUKCIJA 1 LIETOŠANAS INSTRUKCIJA: INFORMĀCIJA ZĀĻU LIETOTĀJAM Doltard 60 mg ilgstošās darbības tabletes Morphini sulfas Pirms zāļu lietošanas uzmanīgi izlasiet visu instrukciju. - Saglabājiet

Sīkāk

Equisolon; INN prednisolone

Equisolon; INN prednisolone I PIELIKUMS VETERINĀRO ZĀĻU APRAKSTS 1 1. VETERINĀRO ZĀĻU NOSAUKUMS Equisolon 100 mg pulveris iekšķīgai lietošanai zirgiem Equisolon 300 mg pulveris iekšķīgai lietošanai zirgiem Equisolon 600 mg pulveris

Sīkāk

8

8 7. Obligātās kartes aizpildīšanas kārtība autoservisā Nosūtot nodarbinātos uz obligātajām pārbaudēm, darba devējs var pārliecināties par viņu stāvokļa atbilstību veicamajam darbam, lai nodarbinātie ilgstoši

Sīkāk

Tuberkuloze T uberkuloze ir sena, tomēr joprojām aktuāla un izārstējama infekcijas slimība, ko izraisa tuberkulozes nūjiņa Mycobacterium tuberculosis.

Tuberkuloze T uberkuloze ir sena, tomēr joprojām aktuāla un izārstējama infekcijas slimība, ko izraisa tuberkulozes nūjiņa Mycobacterium tuberculosis. Tuberkuloze T uberkuloze ir sena, tomēr joprojām aktuāla un izārstējama infekcijas slimība, ko izraisa tuberkulozes nūjiņa Mycobacterium tuberculosis. Visizplatītākā ir plaušu tuberkuloze, tomēr tuberkuloze

Sīkāk

PowerPoint Presentation

PowerPoint Presentation No profesijas standarta līdz reformai 2019. gada 16. martā. 19.03.2019 1 Reforma Sieviešu dzimtes vārds Pārkārtojums, pārveidojums, saglabājot galveno no līdzšinējā Pārmaiņa, pārkārtojums kādā sabiedrības

Sīkāk

Microsoft Word - Dermovate cream ung

Microsoft Word - Dermovate cream ung ZĀĻU APRAKSTS 1 ZĀĻU NOSAUKUMS Dermovate 0,5 mg/g krēms Dermovate 0,5 mg/g ziede 2 KVALITATĪVAIS UN KVANTITATĪVAIS SASTĀVS Aktīvā viela ir klobetazola propionāts (Clobetasolum). 1 g krēma vai ziedes satur

Sīkāk

Microsoft Word - Ibustar doc

Microsoft Word - Ibustar doc ZĀĻU APRAKSTS 1. ZĀĻU NOSAUKUMS Ibustar 400 mg apvalkotās tabletes 2. KVALITATĪVAIS UN KVANTITATĪVAIS SASTĀVS Apvalkotajā tabletē ir 400 mg ibuprofēna (Ibuprofenum). Pilnu palīgvielu sarakstu skatīt apakšpunktā

Sīkāk

Microsoft Word - Ketonal inj_ doc

Microsoft Word - Ketonal inj_ doc LIETOŠANAS INSTRUKCIJA: INFORMĀCIJA ZĀĻU LIETOTĀJAM KETONAL 100 mg/2 ml šķīdums injekcijām Ketoprofenum Pirms zāļu lietošanas uzmanīgi izlasiet visu instrukciju. - Saglabājiet šo instrukciju! Iespējams,

Sīkāk

LV

LV I pielikums Zāļu nosaukumi, zāļu forma(s), stiprums(-i), lietošanas veids(-i), pieteikuma iesniedzējs(-i) un reģistrācijas apliecības(-u) īpašnieks(-i) dalībvalstīs 1 Dalībvalsts ES/EEA Reģistrācijas apliecības

Sīkāk

VALSTS FINANSĒTI SOCIĀLIE PAKALPOJUMI

VALSTS FINANSĒTI SOCIĀLIE PAKALPOJUMI VALSTS FINANSĒTI SOCIĀLIE PAKALPOJUMI Ministru kabineta noteikumi Nr.279 Noteikumi par kārtību, kādā persona saņem sociālās rehabilitācijas pakalpojumus sociālās rehabilitācijas institūcijā, un prasībām

Sīkāk

Microsoft Word - Elosalic 1mg_50mg_g ziede_ZA_ _C

Microsoft Word - Elosalic 1mg_50mg_g ziede_ZA_ _C ZĀĻU APRAKSTS 1. ZĀĻU NOSAUKUMS Elosalic 1mg/50 mg/g ziede 2. KVALITATĪVAIS UN KVANTITATĪVAIS SASTĀVS Katrs ziedes grams satur 1 mg mometazona furoāta (Mometasoni furoas) un 50 mg salicilskābes (Acidum

Sīkāk

PowerPoint Presentation

PowerPoint Presentation ATBALSTA CENTRS VISIEM KURUS SKAR HIV/AIDS HIV infekcija apdraudoša aktualitāte LV. Ārstēšanās pieejamības veicināšana sociāli atstumtajām riska grupām RD LD konference Rīgas pilsētas pašvaldības sociālā

Sīkāk

Microsoft Word - Nurofen Forte tabl doc

Microsoft Word - Nurofen Forte tabl doc Instrukcija reģistrēta ZVA ar Nr. Lietošanas instrukcija: informācija zāļu lietotājam NUROFEN FORTE 400 mg apvalkotās tabletes (Ibuprofenum) Izlasiet uzmanīgi visu instrukciju, jo tā satur Jums svarīgu

Sīkāk

PowerPoint Presentation

PowerPoint Presentation K.Lankovska vecākā speciāliste veselības veicināšanas jautājumos Jelgavas sociālo lietu pārvalde Laba veselība palielina dzīves kvalitāti, stiprina ģimenes, veicina drošību, nabadzības samazināšanos un

Sīkāk

VZA reģ

VZA reģ ZĀĻU APRAKSTS 1. ZĀĻU NOSAUKUMS Actovegin 200 mg/5 ml šķīdums injekcijām 2. KVALITATĪVAIS UN KVANTITATĪVAIS SASTĀVS Katra 5 ml ampula satur 200 mg žāvētu deproteinizētu teļu asiņu serumu (Deproteinized

Sīkāk

Extavia, INN-recombinant interferon beta-1b

Extavia, INN-recombinant interferon beta-1b I PIELIKUMS ZĀĻU APRAKSTS 1 1. ZĀĻU NOSAUKUMS Extavia 250 mikrogrami/ml pulveris un šķīdinātājs injekciju šķīduma pagatavošanai. 2. KVALITATĪVAIS UN KVANTITATĪVAIS SASTĀVS Extavia flakons satur 300 mikrogramus

Sīkāk

Ticejumi par akmeņiem

Ticejumi par akmeņiem Ticējumi par minerāliem V. Segliņš Ametists Ametists ir viens no pazīstamākajiem kvarca paveidiem. Tiek uzskatīts, ka tas: Sargā no burvestībām. Mazina tieksmi pēc alkohola. Palīdz pie sāpēm. Mīlētāju

Sīkāk

Microsoft Word - Terbisil 250mg tabl doc

Microsoft Word - Terbisil 250mg tabl doc LIETOŠANAS INSTRUKCIJA: INFORMĀCIJA ZĀĻU LIETOTĀJAM TERBISIL 250 mg tabletes (terbinafinum) Pirms zāļu lietošanas uzmanīgi izlasiet visu instrukciju. - Saglabājiet šo instrukciju! Iespējams, ka vēlāk to

Sīkāk

Latvijas Nacionālais rīcības plāns

Latvijas Nacionālais rīcības plāns Latvijas Nacionālais rīcības plāns nabadzības un sociālās atstumtības mazināšanai (2004-2006) 2 Saturs Izmantotie saīsinājumi... 5 IEVADS... 6 1.sadaļa. Galvenās tendences un izaicinājumi... 7 1.1.Nabadzības

Sīkāk

1000 nieres transplantācijas operāciju pieredze Latvijā. Rafails Rozentāls P. Stradiņa klīniskā universitātes slimnīca Latvijas Transplantācijas centr

1000 nieres transplantācijas operāciju pieredze Latvijā. Rafails Rozentāls P. Stradiņa klīniskā universitātes slimnīca Latvijas Transplantācijas centr 1000 nieres transplantācijas operāciju pieredze Latvijā. Rafails Rozentāls P. Stradiņa klīniskā universitātes slimnīca Latvijas Transplantācijas centrs Orgānu transplantācija ir viena no sarežģītākajām

Sīkāk

Exjade, INN-deferasirox

Exjade, INN-deferasirox I PIELIKUMS ZĀĻU APRAKSTS 1 Šīm zālēm tiek piemērota papildu uzraudzība. Tādējādi būs iespējams ātri identificēt jaunāko informāciju par šo zāļu drošumu. Veselības aprūpes speciālisti tiek lūgti ziņot

Sīkāk

Mavenclad, INN-cladribine

Mavenclad, INN-cladribine I PIELIKUMS ZĀĻU APRAKSTS 1 1. ZĀĻU NOSAUKUMS MAVENCLAD 10 mg tabletes 2. KVALITATĪVAIS UN KVANTITATĪVAIS SASTĀVS Viena tablete satur 10 mg kladribīna (cladribinum). Palīgvielas ar zināmu iedarbību Viena

Sīkāk

questionnaire_for_the_module_2011_Latvia_LV

questionnaire_for_the_module_2011_Latvia_LV LATVIJAS REPUBLIKAS CENTRĀLĀ STATISTIKAS PĀRVALDE Lāčplēša iela 1, Rīga, LV-1301, fakss: 67366658, www.csb.gov.lv PERSONU AR ILGSTOŠĀM VESELĪBAS PROBLĒMĀM VAI DARBSPĒJAS IEROBEŽOJUMIEM NODARBINĀTĪBA Darbaspēka

Sīkāk

Rapamune,INN-Sirolimus

Rapamune,INN-Sirolimus PIELIKUMS I ZĀĻU APRAKSTS 1 1. ZĀĻU NOSAUKUMS Rapamune 1 mg/ml šķīdums iekšķīgai lietošanai 2. KVALITATĪVAIS UN KVANTITATĪVAIS SASTĀVS Viens mililitrs satur 1 mg sirolima (Sirolimus). Palīgvielas: Pilnu

Sīkāk

PIELIKUMS III

PIELIKUMS III ZĀĻU APRAKSTS 1. ZĀĻU NOSAUKUMS Diflucan 150 mg cietās kapsulas 2. KVALITATĪVAIS UN KVANTITATĪVAIS SASTĀVS Katra cietā kapsula satur 150 mg flukonazola (Fluconazolum). Palīgviela (-s) ar zināmu iedarbību:

Sīkāk

Darba tēma: Субклинтческие отторжения почечных трансплантатов

Darba tēma:   Субклинтческие отторжения почечных трансплантатов RĪGAS STRADIŅA UNIVERSITĀTE Vadims Suhorukovs PUNKCIJU BIOPSIJAS LOMA NIERES TRANSPLANTĀTA PATOLOĢISKO STĀVOKĻU DIAGNOSTIKĀ (SPECIALITĀTE TRANSPLANTOLOĢIJA) PROMOCIJAS DARBS Kopsavikums Darba zinātniskais

Sīkāk

Baltic HIV Association

Baltic HIV Association - 2014.gada pārskats 12/03/2015 Inga Upmace, Valdes priekšsēdētāja Dibināta 2010.gadā Reģ. Nr.40008153882 Fakti par biedrību Jurid. adrese Druvienas iela 36-144, LV-1079 Valdes sastāvs E.Dompalma-Linuža,

Sīkāk

ESF projekts «Atbalsta sistēmas pilnveide bērniem ar saskarsmes grūtībām, uzvedības traucējumiem un vardarbību ģimenē» Konsultatīvā nodaļa

ESF projekts «Atbalsta sistēmas pilnveide bērniem ar saskarsmes grūtībām, uzvedības traucējumiem un vardarbību ģimenē» Konsultatīvā nodaļa ESF projekts «Atbalsta sistēmas pilnveide bērniem ar saskarsmes grūtībām, uzvedības traucējumiem un vardarbību ģimenē» Konsultatīvā nodaļa 23.11.2016. Inga Millere Konsultatīvās nodaļas vadītāja Konsultatīvās

Sīkāk

Alkohola lietošanas ietekme uz latviešu dabisko pieaugumu Biedrība «Latvietis» Rīga 2009

Alkohola lietošanas ietekme uz latviešu dabisko pieaugumu Biedrība «Latvietis» Rīga 2009 Alkohola lietošanas ietekme uz latviešu dabisko pieaugumu Biedrība «Latvietis» Rīga 2009 Satura rādītājs Anotācija...3 Projekta mērķi...3 1. Statistikas dati...3 2. Informācijas analize...7 2.1. Alkohola

Sīkāk

State of Health in the EU Latvija Valsts veselības pārskats 2017 European on Health Systems and Policies a partnership hosted by WHO

State of Health in the EU Latvija Valsts veselības pārskats 2017 European on Health Systems and Policies a partnership hosted by WHO State of Health in the EU Valsts veselības pārskats 2017 European on Health Systems and Policies a partnership hosted by WHO Valstu profilu sērija Valstu profili ir kodolīgs, politikas veidošanai svarīgs

Sīkāk

Testosterone Art. 31

Testosterone Art. 31 II pielikums Zinātniskie secinājumi un pamatojums reģistrācijas apliecības nosacījumu izmaiņām, un detalizēts paskaidrojums par zinātniskā pamatojuma atšķirībām no PRAC rekomendācijām 33 Zinātniskie secinājumi

Sīkāk

2. pielikums Rīgas Stradiņa universitātes Kvalitātes rokasgrāmatai Aktualizēta gada 26. jūnija Senāta sēdē, protokols Nr. 2-1/ RĪGAS STR

2. pielikums Rīgas Stradiņa universitātes Kvalitātes rokasgrāmatai Aktualizēta gada 26. jūnija Senāta sēdē, protokols Nr. 2-1/ RĪGAS STR 2. pielikums Rīgas Stradiņa universitātes Kvalitātes rokasgrāmatai RĪGAS STRADIŅA UNIVERSITĀTES PAKĻAUTĪBU STRUKTŪRSHĒMA Satversmes sapulce Akadēmiskā šķirējtiesa Senāts Rektors* Studējošo pašpārvalde

Sīkāk

Kas jāzin nieru slimniekam:

Kas jāzin nieru slimniekam: Kas jāzin nieru slimniekam: jautājumi un atbildes par nieres transplantāciju Saturs I. daļa. Ceļvedis nieres transplantācijā:... 2 1. Nieres un nieru mazspēja... 3 2. Pacienta sagatavošana nieres transplantācijai...

Sīkāk

NORAKSTS Lieta Nr.A (A /44) ADMINISTRATĪVĀ RAJONA TIESA RĒZEKNES TIESU NAMS S P R I E D U M S LATVIJAS TAUTAS VĀRDĀ Rēzeknē 2013.gada

NORAKSTS Lieta Nr.A (A /44) ADMINISTRATĪVĀ RAJONA TIESA RĒZEKNES TIESU NAMS S P R I E D U M S LATVIJAS TAUTAS VĀRDĀ Rēzeknē 2013.gada NORAKSTS Lieta Nr.A420346212 (A00964-13/44) ADMINISTRATĪVĀ RAJONA TIESA RĒZEKNES TIESU NAMS S P R I E D U M S LATVIJAS TAUTAS VĀRDĀ Rēzeknē 2013.gada 25.janvārī Administratīvā rajona tiesa šādā sastāvā:

Sīkāk

UBAC

UBAC I PIELIKUMS VETERINĀRO ZĀĻU APRAKSTS 1 1. VETERINĀRO ZĀĻU NOSAUKUMS UBAC emulsija injekcijām liellopiem 2. KVALITATĪVAIS UN KVANTITATĪVAIS SASTĀVS Viena deva (2 ml) satur: Aktīvās vielas: Streptococcus

Sīkāk

Draft_projectDoctor v3_Final

Draft_projectDoctor v3_Final Iekšējo un ārējo faktoru ietekme uz SIA «Rīgas Austrumu klīniskā universitātes slimnīca» saimnieciskās darbības rezultātiem 2016.gada 24.februārī 1 2016.gada 26.janvāris K. Smilgas kungam SIA «Rīgas Austrumu

Sīkāk

Microsoft PowerPoint - petnieciba2011iv.ppt

Microsoft PowerPoint - petnieciba2011iv.ppt Pamatnostādnes pētījuma veikšanai un ziņojuma sagatavošanai Doc.I.Vīberga 2011.gads Sieviete ar grāmatu. Pablo Picasso. 1 Kas ir pētniecība? Zinātniskā pētniecība ir sistemātiska, kontrolēta, empīriska

Sīkāk

Equisolon, prednisolone

Equisolon, prednisolone I PIELIKUMS VETERINĀRO ZĀĻU APRAKSTS 1 1. VETERINĀRO ZĀĻU NOSAUKUMS Equisolon 100 mg pulveris iekšķīgai lietošanai zirgiem Equisolon 300 mg pulveris iekšķīgai lietošanai zirgiem Equisolon 600 mg pulveris

Sīkāk

VALSTS SABIEDĪBAS AR IEROBEŽOTU ATBIDLĪBU „BĒRNU KLĪNISKĀ UNIVERSITĀTES SLIMNĪCA” DARBĪBAS PĀRSKATS PAR 2006

VALSTS SABIEDĪBAS AR IEROBEŽOTU ATBIDLĪBU „BĒRNU KLĪNISKĀ UNIVERSITĀTES SLIMNĪCA” DARBĪBAS PĀRSKATS PAR 2006 Valsts sabiedrība ar ierobežotu atbildību Bērnu klīniskā universitātes slimnīca PĀRSKATS par 2018. gadu SATURS VALSTS SABIEDRĪBAS AR IEROBEŽOTU ATBILDĪBU BĒRNU KLĪNISKĀ UNIVERSITĀTES SLIMNĪCA VALDES ZIŅOJUMS...

Sīkāk

Projekts

Projekts VARAKĻĀNU NOVADA PAŠVALDĪBA Reģ. Nr. 90000054750 Rīgas ielā 13, Varakļāni, Varakļānu novads, LV-4838, Latvija tālrunis / fakss 64860840, e-pasts: varaklani@varaklani.lv Swedbank konts Nr. LV25HABA0001402041751,

Sīkāk

PowerPoint prezentācija

PowerPoint prezentācija VALSTS PĀRBAUDĪJUMU NORISE 2017./2018.MĀCĪBU GADĀ Juta Upīte, Siguldas Valsts ģimnāzijas direktora vietniece juta.upite@svg.lv 2017 NOTEIKUMI PAR VALSTS PAMATIZGLĪTĪBAS STANDARTU (MK Nr.468) 23. Valsts

Sīkāk

Pielikums Ministru kabineta 2010.gada 5.maija noteikumiem Nr.407 Pulmonālās hipertensijas biedrība (organizācijas nosaukums) (organizācija

Pielikums Ministru kabineta 2010.gada 5.maija noteikumiem Nr.407 Pulmonālās hipertensijas biedrība (organizācijas nosaukums) (organizācija Pielikums Ministru kabineta 2010.gada 5.maija noteikumiem Nr.407 Pulmonālās hipertensijas biedrība (organizācijas nosaukums) 40008181693 (organizācijas reģistrācijas numurs) Iepriekšējā gada darbības pārskats

Sīkāk

Līgums Nr. par medicīnisko apaugļošanu Rīgā 201_. gada sievietes vārds uzvārds Personas kods: Deklarētā dzīvesvieta: turpmāk tekstā Sieviete, un partn

Līgums Nr. par medicīnisko apaugļošanu Rīgā 201_. gada sievietes vārds uzvārds Personas kods: Deklarētā dzīvesvieta: turpmāk tekstā Sieviete, un partn Līgums Nr. par medicīnisko apaugļošanu Rīgā 201_. gada sievietes vārds uzvārds_ Personas kods: Deklarētā dzīvesvieta: turpmāk tekstā Sieviete, un partnera vārds uzvārds_ Personas kods: Deklarētā dzīvesvieta:

Sīkāk

Increlex, INN-Mecasermin

Increlex, INN-Mecasermin PIELIKUMS I ZĀĻU APRAKSTS 1 Šīm zālēm tiek piemērota papildu uzraudzība. Tādējādi būs iespējams ātri identificēt jaunāko informāciju par šo zāļu drošumu. Veselības aprūpes speciālisti tiek lūgti ziņot

Sīkāk

Entecavir Accord, INN-entecavir

Entecavir Accord, INN-entecavir I PIELIKUMS ZĀĻU APRAKSTS 1 1. ZĀĻU NOSAUKUMS Entecavir Accord 0,5 mg apvalkotās tabletes Entecavir Accord 1 mg apvalkotās tabletes 2. KVALITATĪVAIS UN KVANTITATĪVAIS SASTĀVS Entecavir Accord 0,5 mg apvalkotās

Sīkāk

Pamatelementi statistikā un Hipotēžu pārbaude

Pamatelementi statistikā un Hipotēžu pārbaude Pamatelementi statistikā un Hipotēžu pārbaude J. Valeinis 1 1 Latvijas Universitāte, Rīga 12.marts, 2010 Valeinis Pamatelementi statistikā un Hipotēžu pārbaude p. 1 of 22 Ievads I. Pamatelementi matemātiskajā

Sīkāk

APSTIPRINĀTS

APSTIPRINĀTS APSTIPRINĀTS ar Izglītības un zinātnes ministrijas 2003. gada 3. jūnijs rīkojumu Nr. 262 PROFESIJAS STANDARTS Reģistrācijas numurs PS 0176 Profesija Psihologa asistents Kvalifikācijas līmenis 5 Nodarbinātības

Sīkāk

LATVIJAS REPUBLIKA JĒKABPILS NOVADA PAŠVALDĪBA Rīgas ielā 150a, Jēkabpilī, LV Reģ.Nr , Tālr ; fakss ; e-pasts novad

LATVIJAS REPUBLIKA JĒKABPILS NOVADA PAŠVALDĪBA Rīgas ielā 150a, Jēkabpilī, LV Reģ.Nr , Tālr ; fakss ; e-pasts novad LATVIJAS REPUBLIKA JĒKABPILS NOVADA PAŠVALDĪBA Rīgas ielā 150a, Jēkabpilī, LV-5202. Reģ.Nr. 90009116789, Tālr. 65220730; fakss 65220731; e-pasts novads@jekabpilsnovads.lv Jēkabpilī 2010.gada 26.augustā

Sīkāk

Atskaite

Atskaite VAS Latvijas valsts meži 2011.gada ziedojuma sociālajai jomai izlietojums 2012 LVM 2011.gadā sociālās jomas atbalstam piešķīra ziedojumu 400 000 latu apjomā. Ziedojums tika sadalīts nevalstiskajām organizācijām

Sīkāk

Ministru kabineta noteikumu projekts „Noteikumi par bāriņtiesas ikgadējā pārskata veidlapas paraugu un pārskata veidlapas paraugu un pārskata iesniegš

Ministru kabineta noteikumu projekts „Noteikumi par bāriņtiesas ikgadējā pārskata veidlapas paraugu un pārskata veidlapas paraugu un pārskata iesniegš Pielikums Ministru kabineta 2011.gada 4.oktobra noteikumiem Nr.763 Valsts statistikas pārskata paraugs Valsts bērnu tiesību aizsardzības inspekcijai BĀRIŅTIESAS PĀRSKATS PAR DARBU 2011. GADĀ Bāriņtiesas

Sīkāk

Valsts bioloģijas olimpiāde klase Teorētiskie uzdevumi Dalībnieka kods 1. uzdevums (10 p) Sportistu energoapgādi limitējošais faktors vienmēr

Valsts bioloģijas olimpiāde klase Teorētiskie uzdevumi Dalībnieka kods 1. uzdevums (10 p) Sportistu energoapgādi limitējošais faktors vienmēr 1. uzdevums (10 p) Sportistu energoapgādi limitējošais faktors vienmēr ir ogļhidrāti neatkarīgi no tā, cik lieli ir tauku uzkrājumi ķermenī. Uzkrātās ogļhidrātu rezerves ir visai ierobežotas: aknās vidēji

Sīkāk

Valsts Bērnu tiesību aizsardzības inspekcijai Ventspils ielā 53, Rīgā, LV 1002 BĀRIŅTIESAS PĀRSKATS PAR DARBU GADĀ Bāriņtiesas nosaukums Pasta a

Valsts Bērnu tiesību aizsardzības inspekcijai Ventspils ielā 53, Rīgā, LV 1002 BĀRIŅTIESAS PĀRSKATS PAR DARBU GADĀ Bāriņtiesas nosaukums Pasta a Valsts Bērnu tiesību aizsardzības inspekcijai Ventspils ielā 53, Rīgā, LV 12 BĀRIŅTIESAS PĀRSKATS PAR DARBU 214. GADĀ Bāriņtiesas nosaukums Pasta adrese P Ā R G A U J A S NOVADA BĀRIŅTIESA Pagastmāja,

Sīkāk

Pielikums

Pielikums Pielikums Ministru kabineta 2011.gada 4.oktobra noteikumiem Nr.763 Valsts statistikas pārskata paraugs (Pielikums MK 17.12.2013. noteikumu Nr.1491 redakcijā) BĀRIŅTIESAS PĀRSKATS PAR DARBU 2013. GADĀ Bāriņtiesas

Sīkāk

Microsoft PowerPoint - IRASA APHP CONSENSUS UZ no ppt [Read-Only] [Compatibility Mode]

Microsoft PowerPoint - IRASA APHP CONSENSUS UZ no ppt [Read-Only] [Compatibility Mode] Primārs hiperparatireoidisms. Asimptomātisks hiperparatireoidisms. 4 th Consensus Statement: Guidelines for the management of asymptomatic primary hyperparathyroidism Ingvars Rasa LOKMSA prezidents Mob.

Sīkāk

SIA Rīgas veselības centrs zvērināta revidenta nepārbaudīts starpperiodu pārskats par gada sešiem mēnešiem 2018

SIA Rīgas veselības centrs zvērināta revidenta nepārbaudīts starpperiodu pārskats par gada sešiem mēnešiem 2018 SIA Rīgas veselības centrs zvērināta revidenta nepārbaudīts starpperiodu pārskats par 2018. gada sešiem mēnešiem 2018 Peļņas vai zaudējumu aprēķins no 2018. gada 1. janvāra līdz 2018. gada 30. jūnijam

Sīkāk

Holoclar

Holoclar I PIELIKUMS ZĀĻU APRAKSTS 1 Šīm zālēm tiek piemērota papildu uzraudzība. Tādējādi būs iespējams ātri identificēt jaunāko informāciju par šo zāļu drošumu. Veselības aprūpes speciālisti tiek lūgti ziņot

Sīkāk

Aerius, INN-desloratadine

Aerius, INN-desloratadine I PIELIKUMS ZĀĻU APRAKSTS 1 1. ZĀĻU NOSAUKUMS Aerius 5 mg apvalkotās tabletes 2. KVALITATĪVAIS UN KVANTITATĪVAIS SASTĀVS Tabletē ir 5 mg desloratadīna (desloratadine). Palīgviela(s) ar zināmu iedarbību:

Sīkāk

Sonicator Plus 930 (Kombinēts ultraskaņas ar divām darba frekvencēm un nervu-muskuļu elektrostimulācijas aparāts –2 izejas kan

Sonicator Plus 930 (Kombinēts ultraskaņas ar divām darba frekvencēm un nervu-muskuļu elektrostimulācijas aparāts –2 izejas kan Kombinēts elektrostimulācijas un ultraskaņas terapijas aparāts - Sonicator Plus 930 (Kombinēts ultraskaņas ar divām darba frekvencēm un nervumuskuļu elektrostimulācijas aparāts 2 izejas kanāli un 3 strāvu

Sīkāk

CILVĒKS, NEVIS DIAGNOZE

CILVĒKS, NEVIS DIAGNOZE CILVĒKS, NEVIS DIAGNOZE Garīga rakstura traucējumi (GRT) ir garīgās (intelektuālās) attīstības traucējumi vai psihiski traucējumi, kas ierobežo cilvēka spējas strādāt un pilnvērtīgi aprūpēt sevi. Tas var

Sīkāk

Microsoft Word - Prestarium 5mg tabl doc

Microsoft Word - Prestarium 5mg tabl doc LIETOŠANAS INSTRUKCIJA: INFORMĀCIJA ZĀĻU LIETOTĀJAM PRESTARIUM 5 mg apvalkotās tabletes perindoprili argininum Pirms zāļu lietošanas uzmanīgi izlasiet visu instrukciju. Saglabājiet šo instrukciju! Iespējams,

Sīkāk

NORAKSTS Lieta Nr.A (A /23) ADMINISTRATĪVĀ RAJONA TIESA RĪGAS TIESU NAMS SPRIEDUMS LATVIJAS TAUTAS VĀRDĀ Rīgā 2013.gada 1.oktobrī Admi

NORAKSTS Lieta Nr.A (A /23) ADMINISTRATĪVĀ RAJONA TIESA RĪGAS TIESU NAMS SPRIEDUMS LATVIJAS TAUTAS VĀRDĀ Rīgā 2013.gada 1.oktobrī Admi NORAKSTS Lieta Nr.A420360912 (A00958-13/23) ADMINISTRATĪVĀ RAJONA TIESA RĪGAS TIESU NAMS SPRIEDUMS LATVIJAS TAUTAS VĀRDĀ Rīgā 2013.gada 1.oktobrī Administratīvā rajona tiesa šādā sastāvā: tiesnese Rudīte

Sīkāk

Diapositiva 1

Diapositiva 1 Kognitīvo procesu izpēte klīniskajā psiholoģijā Jeļena Lučkina, Mg.psych., klīniskais psihologs PSIHOLOĢIJA... Zinātne, kas pēta cilvēka vai cilvēku grupas psihes un psihiskas darbības izcelsmi, attīstību

Sīkāk

Slide 1

Slide 1 IZM VISC Eiropas Sociālā fonda projekts Dabaszinātnes un matemātika SKOLOTĀJU STUDIJU PROGRAMMU NODARBĪBU MATERIĀLI DABASZINĀTŅU UN MATEMĀTIKAS DIDAKTIKĀ Latvijas Universitāte Liepājas Universitāte Daugavpils

Sīkāk

PowerPoint Template

PowerPoint Template ĢENĒTISKĀ TESTĒŠANA MEDICĪNĀ: MĒRĶI PAŠREIZĒJĀ SITUĀCIJA NĀKOTNES PERSPEKTĪVAS Jānis Kloviņš, PhD Latvijas Biomedicīnas pētījumu un studiju centrs ĢENĒTISKĀS TESTĒŠANAS IDEĀLS NOVĒRST SLIMĪBU Noteikt ģenētisko

Sīkāk

ZĀĻU APRAKSTS

ZĀĻU  APRAKSTS ZĀĻU APRAKSTS 1 ZĀĻU APRAKSTS 1. ZĀĻU NOSAUKUMS Metoclopramid Polpharma 10 mg/2 ml šķīdums injekcijām 2. KVALITATĪVAIS UN KVANTITATĪVAIS SASTĀVS Metoklopramīda hidrohlorīds (Metoclopramidi hydrochloridum)

Sīkāk

Rektora rīkojums

Rektora rīkojums RĪGAS STRADIŅA UNIVERSITĀTE Reģistrācijas Nr. 90000013771 Dzirciema 16, Rīga, LV-1007, Latvija Tālr. 67409230, fakss 67471815 E-pasts: rsu@rsu.lv, www.rsu.lv REKTORA RĪKOJUMS 21.01.2019 Rīgā Nr. 5-1/32/2019

Sīkāk

Izskatīts SIA Rīgas veselības centrs 2018.gada 30.novembra valdes sēdē (protokols Nr.38) SIA Rīgas veselības centrs zvērināta revidenta nepārbaudīts s

Izskatīts SIA Rīgas veselības centrs 2018.gada 30.novembra valdes sēdē (protokols Nr.38) SIA Rīgas veselības centrs zvērināta revidenta nepārbaudīts s Izskatīts SIA Rīgas veselības centrs 2018.gada 30.novembra valdes sēdē (protokols Nr.38) SIA Rīgas veselības centrs zvērināta revidenta nepārbaudīts starpperiodu pārskats par 2018. gada deviņiem mēnešiem

Sīkāk

KSS un sievietes

KSS un sievietes Sieviete ap 50 un + kardiologa praksē Dr. Sandis Sakne Paula Stradiņa KUS Latvijas Kardioloģijas Centrs Potenciālie riski sievietēm bīstamie mīti Kardiovaskulārais risks sievietēm ir zemāks nekā vīriešiem

Sīkāk

Latvijas Republika Daugavas iela 29, Mārupe, Mārupes novads, LV tālrunis: , fakss: , e-pasts:

Latvijas Republika Daugavas iela 29, Mārupe, Mārupes novads, LV tālrunis: , fakss: , e-pasts: Latvijas Republika Daugavas iela 29, Mārupe, Mārupes novads, LV - 2167 tālrunis: 67934695, fakss: 67149858, e-pasts: marupe.info@marupe.lv, www.marupe.lv Mārupes novada Dome SAISTOŠIE NOTEIKUMI Nr. 18/2009

Sīkāk

Mepact, INN-mifamurtide

Mepact, INN-mifamurtide I PIELIKUMS ZĀĻU APRAKSTS 1 1. ZĀĻU NOSAUKUMS MEPACT 4 mg pulveris infūziju dispersijas koncentrāta pagatavošanai 2. KVALITATĪVAIS UN KVANTITATĪVAIS SASTĀVS Vienā flakonā ir 4 mg mifamurtīda*. Pēc pagatavošanas

Sīkāk

PowerPoint Presentation

PowerPoint Presentation 2018. 2019. gada kampaņa «Turi grožos bīstamās vielas» Renārs Lūsis Valsts darba inspekcijas direktors Kas ir bīstamas vielas? Jebkura viela (gāze, šķidrums vai cieta viela), kas apdraud darbinieku drošību

Sīkāk

Komisijas Lēmums (2011. gada 22. februāris) par finansēšanas lēmuma pieņemšanu gadam saistībā ar otro Kopienas rīcības programmu veselības aizsa

Komisijas Lēmums (2011. gada 22. februāris) par finansēšanas lēmuma pieņemšanu gadam saistībā ar otro Kopienas rīcības programmu veselības aizsa 3.3.2011. Eiropas Savienības Oficiālais Vēstnesis C 69/1 IV (Paziņojumi) EIROPAS SAVIENĪBAS IESTĀŽU UN STRUKTŪRU SNIEGTI PAZIŅOJUMI EIROPAS KOMISIJA KOMISIJAS LĒMUMS (2011. gada 22. februāris) par finansēšanas

Sīkāk

Microsoft Word - Arcoxia 30_60_90_120mg apv tabl_ZA_ _C

Microsoft Word - Arcoxia 30_60_90_120mg apv tabl_ZA_ _C 1. ZĀĻU NOSAUKUMS ARCOXIA 30 mg apvalkotās tabletes ARCOXIA 60 mg apvalkotās tabletes ARCOXIA 90 mg apvalkotās tabletes ARCOXIA 120 mg apvalkotās tabletes 2. KVALITATĪVAIS UN KVANTITATĪVAIS SASTĀVS Katra

Sīkāk

Poulvac E. Coli

Poulvac E. Coli I PIELIKUMS VETERINĀRO ZĀĻU APRAKSTS 1 1. VETERINĀRO ZĀĻU NOSAUKUMS Poulvac E. coli liofilizāts suspensijas pagatavošanai izsmidzināmai vakcīnai vistām un tītariem vai lietošanai ar dzeramo ūdeni vistām

Sīkāk

PIELIKUMS III

PIELIKUMS III Lietošanas instrukcija: informācija lietotājam Diflucan 150 mg cietās kapsulas Fluconazolum Pirms zāļu lietošanas uzmanīgi izlasiet visu instrukciju, jo tā satur Jums svarīgu informāciju. - Saglabājiet

Sīkāk

APSTIPRINU

APSTIPRINU APSTIPRINU Valsts asinsdonoru centra direktora p.i. A. Daugavvanaga Valsts asinsdonoru centra 2017. gada darbības plāns aktualizēts 02.08.2017. Nr. Pasākums Sagaidāmais rezultāts / rādītājs Izpildes laiks

Sīkāk

APSTIPRINU

APSTIPRINU Valsts asinsdonoru centra 2017. gada darbības plāns APSTIPRINU Valsts asinsdonoru centra direktora p.i. S.Zaharāne (personiskais paraksts) 2017. gada 23.janvārī Nr. Pasākums Sagaidāmais rezultāts / rādītājs

Sīkāk

Aprūpe un atbalsts, ja domājams, ka kāds pavada pēdējās savas dzīves dienas Informācija, lai palīdzētu Jums izprast, kas parasti notiek un kā mēs pārv

Aprūpe un atbalsts, ja domājams, ka kāds pavada pēdējās savas dzīves dienas Informācija, lai palīdzētu Jums izprast, kas parasti notiek un kā mēs pārv Aprūpe un atbalsts, ja domājams, ka kāds pavada pēdējās savas dzīves dienas Informācija, lai palīdzētu Jums izprast, kas parasti notiek un kā mēs pārvaldām aprūpi, ja uzskatāms, ka kāds pavada savas dzīves

Sīkāk

Spēkā no Mārupes novada Dome SAISTOŠIE NOTEIKUMI Nr. 4/2013 Mārupē Apstiprināti ar Mārupes novada Domes gada 24. aprīļa sēdes Nr.7,

Spēkā no Mārupes novada Dome SAISTOŠIE NOTEIKUMI Nr. 4/2013 Mārupē Apstiprināti ar Mārupes novada Domes gada 24. aprīļa sēdes Nr.7, Spēkā no 11.06.2013. Mārupes novada Dome SAISTOŠIE NOTEIKUMI Nr. 4/2013 Mārupē Apstiprināti ar Mārupes novada Domes 2013. gada 24. aprīļa sēdes Nr.7, lēmumu Nr.15 Par aprūpes mājās pakalpojumu Mārupes

Sīkāk