SIA Siguldas slimnīca VIDĒJA TERMIŅA DARBĪBAS STRATĒĢIJA

VIDĒJA TERMIŅA DARBĪBAS STRATĒĢIJA

SATURA RĀDĪTĀJS: N. p. k. Nosaukums Lpp. 1. Kopsavilkums 2. Slimnīcas pašreizējās darbības raksturojums 3. Veselības tūrisms kā obligāts priekšnoteikums Siguldas slimnīcas attīstībai 4. Izvēlētie stratēģiskie slimnīcas attīstības virzieni 4.1. Stratēģiskā biznesa vienība (SBV)- dzemdību palīdzība 4.2. Stacionārā un ambulatorā rehabilitācija 4.3. Plānveida ķirurģiskās, ginekoloģiskās un ortopēdiskās operācijas pārsvarā pielietojot modernās mazinvazīvās tehnoloģijas 4.3.1. Aptaukošanās slimības (bariatriskā) un metabolā ķirurģija 5. Orientējošās investīcijas uzņēmumā līdz 2019. gadam, kas spēj nodrošināt ilgtspējīgu attīstību un konkurētspēju 6. Pielikumi 6.1. Stacionārā Līguma ar NVD finanšu pielikums 6.2. Sekundārās ambulatorās palīdzības Līguma ar NVD finanšu pielikums 6.3. Aprūpes mājās Līguma ar NVD finanšu pielikums 6.4. Plānoto investīciju daļa Siguldas slimnīcā no koncepcijas Sigulda- Latvijas ziemas olimpiskais centrs 3 4 11 12 17 19 20 21 22 25 25 26 29 30 7. Vidēja termiņa darbības stratēģijas īstenošanas uzraudzība 32 2

1. KOPSAVILKUMS Vidēja termiņa darbības stratēģija izstrādāta, lai sabalansētu uzņēmuma darbību nepietiekoša valsts pasūtījuma apstākļos ar iedzīvotāju veselības aprūpes pakalpojumu nepieciešamību un maksas pakalpojumu attīstību, kopā nodrošinot slimnīcas kā komercuzņēmuma ilgtspējīgu eksistenci un pastāvīgu modernizāciju. Stratēģijā atspoguļots slimnīcas finanšu apgrozījums un darbinieku skaits pēdējos 3 gados (1. un 2.tabulas). Vidēja termiņa darbības stratēģija izstrādāta pamatojoties uz Siguldas novada Attīstības programmu 2011. 2017. gadam (turpmāk tekstā SNAP). Uzskatāmi parādīti 3 galvenie Siguldas slimnīcas attīstības virzieni un pamatota veselības tūrisma nozīme ilgtspējīgā uzņēmuma pastāvēšanā. Noteikti orientējošie attīstības rezultātu kontrolskaitļi 5 gadiem un finanšu līdzekļi, kas investējami, lai uzņēmums turpinātu attīstību. Izstrādāta Vidēja termiņa darbības stratēģijas īstenošanas uzraudzība. 3

2. SLIMNĪCAS PAŠREIZĒJĀS DARBĪBAS RAKSTUROJUMS ir aprūpes slimnīcas statuss no 2009. gada. Stacionārā pasūtījuma ietvaros tiek apmaksāta zemas intensitātes veselības aprūpe un tās kopējais apjoms ir ierobežots. Bez tam stacionārā valsts apmaksā neierobežotu skaitu dzemdību palīdzību pēc fakta. Visi pārējie valsts apmaksātie pakalpojumi ir ambulatori, dienas stacionārā vai pacientu aprūpe mājās (Skat. Pielikums Nr. 1; Pielikums Nr.2). Valsts pasūtījums nekompensē slimnīcas, inventāra un tehnoloģiju uzturēšanas un attīstības izdevumus. Tas nenosedz arī reālo iedzīvotājiem nepieciešamo veselības aprūpes pakalpojumu daudzumu un sortimentu. Tāpat valsts pasūtījums nesedz iedzīvotāju ambulatoro pakalpojumu vajadzības un viņiem gada beigās tie jāapmaksā no privātiem līdzekļiem. Siguldas slimnīcas finanšu apgrozījums redzams 3. un 4.tabulās. Šādā situācijā vienīgais veids kā saglabāt slimnīcu Siguldas novada iedzīvotājiem un viesiem ir veikt ikgadējus Siguldas novada pašvaldības ieguldījumus un attīstīt konkurētspējīgus maksas pakalpojumus. No 2010. gada Siguldas slimnīcā mērķtiecīgi ir attīstīti trīs galvenie attīstības virzieni: Dzemdību palīdzība (5. un 6.tabulas) Plānveida ķirurģiskās operācijas (9. un 10.tabulas) Rehabilitācija, kuru veic ambulatori un arī stacionāra slimniekiem (7. un 8.tabulas) Laika periodā no 2010. gada līdz 2014. gadam ieskaitot Siguldas slimnīcā veikti ievērojami ieguldījumi jaunu veselības aprūpes pakalpojumu radīšanai, pacientu ērtību un darbinieku darba vides uzlabošanai. Realizēts ERAF projekts ( Rīgas rajona slimnīcas rekonstrukcija un renovācija Nr.3DP/3.1.5.3.1/10/IPIA/VEC/009), kā rezultātā renovēta 4. nodaļa, daļa dzemdību nodaļas, rentgena, fizikālās terapijas un ultrasonogrāfijas kabineti, daļa no rehabilitācijas nodaļas, centralizētā sterilizācija. Siguldas novada dome realizējusi projektu slimnīcas un poliklīnikas ēku siltināšanai un energoefektivitātes uzlabošanai. Par Siguldas novada domes līdzekļiem attīstītas jaundzimušo aprūpes tehnoloģijas dzemdību nodaļā: jaundzimušo apsildīšanas aprīkojums, jaundzimušo fototerapija, neinvazīva bilirubīna noteikšana, dzirdes diagnostika, moderns jaundzimušo elpināšanas aparāts. 4

Ar Siguldas novada domes atbalstu operāciju blokā iegādāts jauns, multifunkcionāls operāciju galds. Par slimnīcas līdzekļiem iegādāts jauns rentgena un ultrasonogrāfijas aparāts, HD laparoskopiskā un artroskopiskā tehnika, ultraskaņas skalpelis, jauna narkozes mašīna, operāciju zāles lampas, pārbūvētas ķirurģijas nodaļas un dzemdību nodaļas palātas, izveidota ūdensdzemdību zāle, radīti ūdensdziedniecības un biofīdbek pakalpojumi rehabilitācijā, izveidotas un aprīkotas fizioterapijas zāles. Kopējās platības slimnīcas telpām 8291.80 m², poliklīnikas un dienesta viesnīcas telpām 1596.50 m², administratīvajam un saimnieciskajam korpusam 1796.20 m². Siguldas novadam svarīgi ir arī tas, ka slimnīca ir trešais lielākais darba devējs ar 158 darbiniekiem un nozīmīgs nodokļu maksātājs. Slimnīca pakāpeniski sakārto iepriekš degradētu vidi un ēkas. 5

180 Siguldas slimnīcas darbinieku sadalījums 160 140 120 33 35 41 100 80 60 121 122 117 40 20 0 uz 01.01.2013. uz 01.01.2014. uz 01.01.2015. PAMATDRBĀ SAVIENOTĀJI 1.tabula 159 158 157 Kopējais darbinieku skaits Siguldas slimnīcā 157 158 156 155 154 154 153 152 uz 01.01.2013. uz 01.01.2014. uz 01.01.2015. KOPĒJAIS DARBINIEKU SKAITS 2.tabula 6

2400000 2300000 2200000 2100000 2000000 Siguldas slimnīcas FINANŠU APGROZĪJUMS 2013621.52 EUR 2156529.94 EUR 2363449.13 EUR 1900000 1800000 2012. GADS 2013. GADS 2014. GADS Finanšu apgrozījums 3.tabula 2500000 2000000 Siguldas slimnīcas FINANŠU APGROZĪJUMA sadalījums pa veidiem 2241584.74 EUR 2072583.52 EUR 1905106.20 EUR 1500000 1000000 500000 0 108515.32 EUR 113946.42 EUR 121864.39 EUR 2012. GADS 2013. GADS 2014. GADS Neto apgrozījums Pārējie ieņēmumi 4.tabula 7

Dzemdības Siguldas slimnīcā 2013. gadā Pēc fakta- 718; pēc izraksta- 736 334 (46%) 245 (33%) 157 (21%) Siguldas, Mālpils, Krimuldas, Inčukalna novads Rīga Pārējā Latvijas teritorija 5.tabula Dzemdības Siguldas slimnīcā 2014. gadā Pēc fakta- 817; pēc izraksta- 841 331 (39%) 303 (36%) 207 ( 25%) Siguldas, Mālpils, Krimuldas, Inčukalna novads Rīga Pārējā Latvijas teritorija 6.tabula 8

Stacionārā ārstēšanās Siguldas slimnīcā 2013. gadā (BEZ dienas stacionāra) 269 12% 1151 53% 615 28% 151 7% Siguldas, Mālpils, Krimuldas, Inčukalna novads Rīga Pārējā Latvijas teritorija Ārvalstis 7.tabula Stacionārā ārstēšanās Siguldas slimnīcā 2014. gadā (BEZ dienas stacionāra) 447 21% 857 39% 740 34% 127 6% Siguldas, Mālpils, Krimuldas, Inčukalna novads Rīga Pārējā Latvijas teritorija Ārvalstis 8.tabula 9

Plānveida operācijas Siguldas slimnīcā 2013. gadā 119 (17%) 203 (28%) 389 (55%) Valsts pasūtījuma operācijas dienas stacionārā Maksas operācijas Latvijas pacientiem Maksas operācijas Ārvalstu pacientiem 9.tabula Plānveida operācijas Siguldas slimnīcā 2014. gadā 104 (14%) 118 (16%) 510 (70%) Valsts pasūtījuma operācijas dienas stacionārā Maksas operācijas Latvijas pacientiem Maksas operācijas Ārvalstu pacientiem 10.tabula 10

3. VESELĪBAS TŪRISMS KĀ OBLIGĀTS PRIEKŠNOTEIKUMS SIGULDAS SLIMNĪCAS PASTĀVĒŠANAI Siguldas novada iedzīvotāju skaits un materiālais stāvoklis nespēj nodrošināt pietiekamu finanšu plūsmu veselības aprūpē maksas pakalpojumu jomā, lai varētu uzturēt slimnīcu, kuras vēsturiskā funkcija bija Rīgas rajona iedzīvotāju ārstēšana. Tāpēc Siguldas slimnīcas veiksmīgai funkcionēšanai ir vitāli svarīga pacientu plūsmu piesaiste no citām teritorijām veselības tūrisma veidā. Siguldas slimnīca ar savu konkurētspēju piesaista veselības aprūpes pakalpojumu pircējus no Latvijas dažādiem reģioniem. Tas ir iekšzemes veselības tūrisms. Salīdzinoši mazākā apjomā slimnīca strādā ārvalstu medicīnas tūrisma tirgū, kur galvenie eksporta produkti ir bariatriskās operācijas un specifiski rehabilitācijas pakalpojumi. sastāv Latvijas medicīnas eksporta asociācijā un ir Latvijas veselības tūrisma klastera biedrs. 11

4. STRATĒĢISKIE SLIMNĪCAS ATTĪSTĪBAS VIRZIENI Izvēloties 3 galvenos stratēģiskos attīstības virzienus saskaņā ar SNAP U1.3., formulēti: 1) MISIJA- augstas kvalitātes ambulatoro un stacionāro veselības aprūpes pakalpojumu sniegšana novada iedzīvotājiem un Siguldas viesiem. 2) VĪZIJA- Izmantojot labi attīstītu infrastruktūru, jaunas tehnoloģijas un progresīvus, talantīgus speciālistus, kļūt par vienu no labākajiem Latvijas veselības aprūpes uzņēmumiem stratēģiski izvēlētajās attīstības jomās. Ņemti vērā SMART: S- specifiskums; M- izmērāmība; A- atbilstība; R- reālums; T- laiks. Izvēloties stratēģiskos attīstības virzienus, ievērotas Siguldas novada iedzīvotājiem tuvāk dzīvesvietai nepieciešamie pakalpojumi, ņemts vērā iespējamais valsts pasūtījums, kā arī reāli iespējamais ēku funkcionālais piepildījums. Rūpīgi analizēts SVID katrā no virzieniem. 12

IZVĒLĒTIE STRATĒĢISKIE ATTĪSTĪBAS VIRZIENI ATTĪSTĪBAS VIRZIENI Dzemdību palīdzība Rehabilitācija Ķirurģiskās, ginekoloģiskās un ortopēdiskās operācijas 13

DZEMDĪBU PALĪDZĪBA Dzemdību palīdzība starp attīstības virzieniem izvēlēta, jo ērtāk šo pakalpojumu jaunajām māmiņām ir saņemt tuvāk mājām, mazuļa nākšana pasaulē Siguldā rada lielāku piederības sajūtu savam novadam, veicina pozitīvu demogrāfisko bilanci. Siguldas slimnīcas Dzemdību nodaļa nodrošināta ar pieredzējušiem speciālistiem un tās darbība balstās uz ilggadīgām tradīcijām. Stiprās puses: 1) Kvalificēts un labu reputāciju ieguvis personāls; 2) Pārdomāti izveidotas nodaļas telpas un mūsdienīgas tehnoloģijas; 3) Individuāla attieksme pret klientiem; 4) Pozitīva attieksme pret sadarbību ar privāti praktizējošām ārstniecības personām. Vājās puses: 1) Nepietiekams komfortablu palātu nodrošinājums reizēs, kad ir liels dzemdētāju pieplūdums; 2) Pieaugot dzemdību skaitam virs 800 gadā, trūkst inventāra un medicīniskā aprīkojuma brīžos, kad nodaļa pārpildīta. 3) Nav ieviestas neinvazīvas jaundzimušo dzeltes līmeņa noteikšanas tehnoloģijas; 4) Nepietiekams dzemdību zāļu skaits liela dzemdību pieplūduma gadījumā. Iespējas: 1) Izmantojot iegūto labo reputāciju, var vēl palielināt dzemdību skaitu; 2) Ieguldot papildus līdzekļus jaundzimušo aprūpē, iespējams nodaļas reputāciju vēl uzlabot. Draudi: 1) Valsts pasūtījuma dzemdību palīdzībai zaudējums; 2) Potenciālā konkurenta- privāta dzemdību palīdzības uzņēmuma veiksmīga darbība Rīgā. 14

REHABILITĀCIJA Rehabilitācijas pakalpojumi nepieciešami ļoti daudziem novada iedzīvotājiem un iespēja tos saņemt ambulatori, tuvu dzīvesvietai, nepārtraucot ikdienas dzīves ritmu un parasti arī darbu, ļauj būtiski uzlabot dzīves kvalitāti. Lai nodrošinātu rehabilitācijas nodaļas optimālu noslogojumu, papildus paredzēti rehabilitācijas pakalpojumi stacionāra pacientiem pēc smagām politraumām un insulta. Stiprās puses: 1) Atrodas Siguldas centrā, viegli nokļūt gan ar sabiedrisko transportu, gan ar kājām; 2) Integrācija slimnīcā, kas ļauj sniegt gan ambulatoros, gan stacionāros pakalpojumus; 3) Motivēts, augsti kvalificēts un gados jauns darbinieku kolektīvs; 4) Radīti pakalpojumi, kuri nav pieejami tuvākajiem konkurentiem. Vājās puses: 1) Valsts apmaksātie rehabilitācijas pakalpojumi neietver amortizācijas un attīstības izdevumus; 2) Rehabilitācijas nodaļas ambulatoro pakalpojumu laiks ne vienmēr ir optimāls potenciālajiem klientiem. 3) Stacionāra 3.nodaļas iekārtojums, ventilācija un aprīkojums neatbilst augstākajiem standartiem. Iespējas: 1) Ņemot vērā Siguldā plānoto sporta infrastruktūras attīstību, paveras labas perspektīvas jaunu rehabilitācijas un sporta medicīnas pakalpojumu piedāvājumam; 2) Siguldas slimnīcas rehabilitācijas un sporta medicīnas nodaļas attīstība ir iekļauta Sigulda- Latvijas olimpiskais ziemas sporta centrs attīstības koncepcijā 2014. 2020. gadam. Draudi: 1) Negatīvas izmaiņas ambulatoro pacientu rehabilitācijas valsts pasūtījumā; 2) Daudz sīku privātuzņēmumu veidošanās ambulatoro rehabilitācijas pakalpojumu jomā, kas strādā par dempinga cenām ekonomējot uz nodokļu nomaksas rēķina; 3) Neveiksmīga koncepcijas Sigulda- Latvijas olimpiskais ziemas sporta centrs virzība, kā rezultātā neizdodas Siguldai piesaistīt pietiekamu sportistu plūsmu. 15

PLĀNVEIDA ĶIRURĢISKĀS, GINEKOLOĢISKĀS UN ORTOPĒDISKĀS OPERĀCIJAS Lai varētu efektīvi izmantot esošās operāciju zāles un nodrošinātu nepieciešamības gadījumā arī iespēju tās izmantot dzemdību palīdzībai, jāturpina attīstīt plānveida ķirurģisko palīdzību. Šis virziens, ņemot vērā iespēju nodrošināt augstas sarežģītības operācijas ar kvalitatīvu servisu, ir viens no galvenajiem ārvalstu klientu piesaistīšanā. Stiprās puses: 1) Aktīvi, perspektīvi un varoši ķirurģijas un dzemdību ginekoloģijas nodaļu vadītāji; 2) Liela pieredze moderno mazinvazīvo metožu pielietojumā; 3) Kvalitatīvas ķirurģijas nodaļas, operāciju bloka un centrālās sterilizācijas telpas; 4) Modernu tehnoloģiju esamība operāciju blokā, centralizētajā sterilizācijā un intensīvajā terapijā. Vājās puses: 1) Zems valsts apmaksāto operāciju finansiālais novērtējums, kas nesedz moderno tehnoloģiju iegādes izmaksas; 2) Atsevišķu operāciju bloka iekārtu nolietojums, kas prasa dārgu remontu vai nomaiņu; 3) Valsts pasūtījuma apjoms nespēj pilnībā noslogot ķirurģijas nodaļu, intensīvo terapiju un operāciju bloku, kas rada finanšu nepietiekamību personāla konkurētspējīgai atalgošanai; 4) Zema Latvijas iedzīvotāju pirktspēja maksas pakalpojumiem veselības aprūpē. Iespējas: 1) Ņemot vērā, ka valsts apmaksāto operāciju sortiments un daudzums ir nepietiekams, iespējams attīstīt maksas pakalpojumus nenoslogotajās struktūrvienībās; 2) Ja Latvijas iedzīvotāju pirktspēja ir nepietiekama, var attīstīt medicīnas tūrisma pakalpojumus citu valstu iedzīvotājiem. Draudi: 1) Valsts pasūtījuma zaudējums vai ievērojams samazinājums. 2) Konkurējošo uzņēmumu attīstība Rīgā, kuru izveidē, kā arī ekipēšanā valsts un Rīgas pašvaldība iegulda lielus finanšu līdzekļus; 3) Kvalificēto speciālistu pārvilināšana uz citām slimnīcām, kur tiek piedāvāts lielāks atalgojums un izaugsmes iespējas. 16

4.1. DZEMDĪBU PALĪDZĪBA Tā ir Siguldas slimnīcas SBV (stratēģiskā biznesa vienība). Ir senas un labas tradīcijas, vērtīgi speciālisti un pārdomāti veidota nodaļa ar augstu komforta līmeni. Ūdensdzemdības, speciāli šim nolūkam iekārtota dzemdību zāle (1.attēls), veiksmīga sadarbība ar vecmāšu praksēm ir radījusi ievērojamu klientu plūsmu no citām teritorijām. 1.attēls Valsts apmaksā dzemdības pēc fakta neatkarīgi no kvotām. Pēc dzemdību skaita Siguldā ir 8. lielākā dzemdību nodaļa valstī (11.tabula). Par Siguldu vairāk dzemdību tikai: 1) Rīgas dzemdību namā; 2) P. Stradiņa KUS; 3) Liepājas reģionālajā slimnīcā; 4) Jelgavas reģionālajā slimnīcā; 5) Daugavpils reģionālajā slimnīcā; 6) Jūrmalas lokālā daudzprofilu slimnīcā; 7) Vidzemes reģionālajā slimnīcā. 17

Mazāk: - Jēkabpils reģionālajā slimnīcā; - Rēzeknes reģionālajā slimnīcā; - Ziemeļkurzemes reģionālajā slimnīcā; - Kuldīgas slimnīcā; - Dobeles slimnīcā; - Preiļu slimnīcā; - Ogres slimnīcā; - Madonas slimnīcā; - Cēsu slimnīcā; - Balvu slimnīcā. Līdz 2019. gadam plānots dzemdību skaitu stabilizēt 950 1000 gadā līmenī, regulējot to ar maksas papildus pakalpojumu cenām. Nodaļas apjoms nepieļauj lielāku skaita pieaugumu, kā arī tas varētu veicināt individuālās attieksmes pret klientiem zaudēšanu. 900 800 700 600 500 Dzemdību skaita dinamika Siguldas slimnīcā 817 718 572 400 300 200 100 0 2012 GADS 2013 GADS 2014 GADS 11.tabula Dzemdību skaits 18

4.2. AMBULATORĀ UN STACIONĀRĀ REHABILITĀCIJA Slimnīcā veido labu rehabilitācijas infrastruktūru saskaņā ar SNAP U1.3. (R.20; R.21) un piesaista progresīvus, zinošus un motivētus speciālistus. Mainoties ambulatorā un stacionārā rehabilitācijas pakalpojumu pieprasījuma proporcijai ir ievērojamas priekšrocības slimnīcai atrodoties pilsētā, kuru ar citām pilsētām savieno laba sabiedriskā satiksme, salīdzinot ar konkurējošām iestādēm, kuru vēsturiskais ģeogrāfiskais novietojums bija orientēts uz ilgu stacionāru rehabilitāciju ārpus apdzīvotajām vietām. Slimnīcas ģeogrāfiskais novietojums ļauj to ērti sasniegt ar sabiedrisko transportu Siguldas novada ambulatorajiem pacientiem. Vienlaikus stacionāra dežūrpersonāla klātbūtne ļauj strādāt arī specifiskā nišā ar grūtiem pēcinsulta un politraumu pacientiem, ko nevar veikt uzņēmumi, kur dežūrārsta nav. Līdz 2019. gadam plānots palielināt vidējo rehabilitācijas stacionāro vienlaicīgo pacientu skaitu no 17 (2014. gadā) līdz 28 (2019. gadā). 2.attēls 19

4.3. PLĀNVEIDA ĶIRURĢISKĀS, GINEKOLOĢISKĀS UN ORTOPĒDISKĀS OPERĀCIJAS PĀRSVARĀ PIELIETOJOT MODERNĀS MAZINVAZĪVĀS TEHNOLOĢIJAS Siguldas slimnīcā strādā jauni, zinoši, uz attīstību orientēti ķirurģijas un dzemdībuginekoloģijas nodaļu vadītāji. Lielākā daļa plānveida operāciju tiek veiktas pēc valsts pasūtījuma (70%). Ir iegādātas modernas, mūsdienīgas tehnoloģijas, saskaņā ar SNAP U1.3. (R.19), kas ļauj pielietot mazinvazīvas operāciju metodes (laparoskopiskā un artroskopiskā HD videotehnoloģijas, harmoniskais skalpelis, LED operāciju lampa ar bezvadu attēla pārraidi uz satelītekrānu, narkozes aparatūra, 3.attēls). Ir moderna centrālā sterilizācija. Turpinot attīstību nepieciešams mūsdienīgs multifunkcionāls operāciju galds, ko var izmantot arī paaugstināta ķermeņa svara pacientiem. 3.attēls 20

4.3.1. APTAUKOŠANĀS SLIMĪBAS (BARIATRISKĀ) UN METABOLĀ ĶIRURĢIJA Gastric Bypass un Gastric Sleeve pieder pie augstas sarežģītības operācijām, kuru izpildei vajadzīgas dārgas tehnoloģijas. Šajā jomā Siguldas slimnīca darbojas no 2010. gada un ir kļuvusi par vadošo uzņēmumu valstī. Katru gadu Siguldā tiek operēts vairāk šo pacientu kā pārējās Latvijas slimnīcās kopā. Bariatriskā ķirurģija pagaidām nav valsts apmaksāta, kaut arī aptaukošanās slimības komplikāciju (2. tipa cukura diabēta, hipertoniskās slimības, skeleta deformāciju) ārstēšanā valsts patērē vairāk finanšu līdzekļu nekā būtu vajadzīgs operāciju apmaksai. Lietuvā, Igaunijā, Rietumeiropas valstīs šis pakalpojums ir valsts apmaksāts, bet pastāv garas rindas un tas ir ievērojami dārgāk par mūsu maksas pakalpojumu. Slimnīca šo ķirurģijas nozari ir izveidojusi par savu galveno eksporta produktu. 2014. gadā mēnesī vidēji operēti 9 ārvalstu un 2 Latvijas pacienti. 4.attēls Plānots 2019. gadā sasniegt pacientu skaitu mēnesī līdz 18 20. No ārvalstīm pašlaik galvenā pacientu plūsma ir no Norvēģijas. Risku diversifikācijai tiek strādāts pie lielākas pacientu piesaistes no Zviedrijas, Lielbritānijas un Īrijas. 21

5. ORIENTĒJOŠĀS INVESTĪCIJAS UZŅĒMUMĀ LĪDZ 2019. GADAM Lai nodrošinātu ilgtspējīgu uzņēmuma attīstību un konkurētspēju paredzētas investīcijas slimnīcas attīstībai un to plānoti finanšu avoti: GADS NOSAUKUMS EUR FINANŠU SNAP AVOTS 2015. 1 Atlikušais maksājums par DT lampu 6456.28 SND R.19. 2 Multifunkcionāls operāciju 50000.00 SND R.19. galds 3 Jauna fototerapijas lampa dzemdību nodaļai 3766.33 SND R.19. 4 Neinvazīvs transkutānā 4307.60 SND R.19. bilirubīna mērītājs (BiliCare System) jaundzimušajiem 5 Jauns jaundzimušo dzirdes 4083.75 SND R.19. pārbaudes aparāts (Viasys / Grason Stadler Audiometrs GSI70) 6 Jauns ultraskaņas terapijas aparāts fizikālajā terapijā 2100.00 SND R.19. 7 Piekļuves prasību 11000.00 SND R.19. nodrošināšana (atbilstoši MK noteikumiem Nr. 567) poliklīnikas ēkai Ziedu ielā 5 (panduss, flīžu nomaiņa ar bruģi, automātiskās durvis 8 Ugunsdzēsības signalizācijas 7360.00 SND R.19. izbūve poliklīnikas ēkai (Ziedu ielā 5) atbilstoši prasībām 9 Bruģējuma uzlikšana gar 7500.00 SND R.19. slimnīcas fasādi gravas malā (bruģis ir noliktavā) 10 Slimnīcas katlu mājas un noliktavas telpu (Lakstīgalas 12979.00 SND R.19. iela 13) plakanā jumta remonts- 457kv.m 22

11 Papildaprīkojums karstā 3200.00 Slimnīca R.19.; ūdens ražošanai (Šarko duša) R.20. 12 Jauna izmeklējumu lampa uz 968.00 Slimnīca R.19. riteņu statīvu dzemdību nodaļā 13 Gaisa attīrīšanas iekārta 500.00 Slimnīca R.19. Ozone Air Purifier OT-AP1G 14 Kušete dzemdību nodaļai 750.00 Slimnīca R.19. 15 Atsūcējs traheostomu 800.00 Slimnīca R.19. kopšanai 3. nodaļai (sūknis) 16 Papapildinventārs jaundzimušo aprūpei 1600.00 Slimnīca R.19. 17 Tekošie remontdarbi 10000.00 Slimnīca R.19. stacionārā Kopā 2015. gadā: 127371.00 2016. 1 Elektromehānisks 13201.10 SND R.19. morcelators (ierīce dzemdes fibromiomas sasmalcināšanai un izvadīšanai no vēdera dobuma pie laparoskopiskām operācijām) 2 Jauns bipolārās koagulācijas 12500.00 SND R.19. aparāts operāciju blokam 3 Poliklīnikas lifta izbūve 42000.00 SND vai R.19. Eiropas fondi 4 Slimnīcas iekšpagalma lietus 19000.00 SND R.19. ūdens kanalizācijas un seguma sakārtošana 5 3. aprūpes nodaļas rekonstrukcija- projektēšana, celtniecība un aprīkojums 6 Asins kabineta aukstumiekārtas 7 Pēcoperācijas gultas īpaši liela svara pacientiem 350000.00 Eiropas fondi Slimnīca R.19. 4500.00 Slimnīca R.19. 7500.00 SND R.19. Slimnīca 8 Rezerves dzemdību galds 9000.00 Slimnīca R.19. 23

9 Hidrauliskas kušetes rehabilitācijas nodaļai 1100.00 Slimnīca R.20.; R.21. 10 Krioterapijas kabineta 25000.00 SND vai R.20.; iekārtošana Slimnīca R.21 11 Tekošie remonti 10000.00 Slimnīca R.19. Kopā 2016. gadā: 493801.10 2017. 1 Rehabilitācijas tehnoloģiju 45000.00 SND vai R.20.; iegāde Slimnīca R.21. 2 Dzemdību nodaļas 15000.00 R.19. tehnoloģiju iegāde 3 Sterilizācijas iekārtas 18000.00 Slimnīca R.19. nomaksa 4 Tekošie remonti 10000.00 Slimnīca R.19. Kopā 2017. gadā: 88000.00 2018. 1 Ultraskaņas diagnostikas 60000.00 Slimnīca R.19. aparāta nomaiņa 2 Slimnīcas inventāra maiņa un 10000.00 Slimnīca R.19. tekošie remonti Kopā 2018. gadā: 70000.00 2019. 1 Videoiekārtas maiņa 30000.00 Slimnīca R.19. 2 Harmoniskā skalpeļa 18000.00 Slimnīca R.19. nomaiņa 3 Tekošie remonti 10000.00 Slimnīca R.19. Kopā 2019. gadā: 58000.00 PAVISAM KOPĀ (): 837172.10 12.tabula 24

6. PIELIKUMI 6.1. STACIONĀRĀ LĪGUMA AR NVD FINANŠU PIELIKUMS Stacionāro veselības aprūpes pakalpojumu apjoms 2015. gadā Sabiedrība ar ierobežotu atbildību Siguldas slimnīca Minimālais Pakalpojumu programma plānotais pacientu skaits Summa (EUR) Fiksētais maksājums par stacionāra darbību KOPĀ, t.sk.: 1 027 156 094 Pakalpojumi aprūpes slimnīcā vai aprūpes gultā (3.4.) 1 027 156 094 13.tabula Mēnesis Fiksētais maksājums par stacionāra darbību (EUR) Janvāris 13 007 Februāris 13 007 Marts 13 007 Aprīlis 13 007 Maijs 13 007 Jūnijs 13 007 Jūlijs 13 007 Augusts 13 007 Septembris 13 007 Oktobris 13 007 Novembris 13 007 Decembris 13 017 KOPĀ fiksētie maksājumi par stacionāro palīdzību 156 094 14.tabula 25

6.2. SEKUNDĀRĀS AMBULATORĀS PALĪDZĪBAS LĪGUMA AR NVD FINANŠU PIELIKUMS Ambulatoro veselības aprūpes pakalpojumu apjoms 2015. gadā Siguldas slimnīca, SIA plānotais finansējuma apjoms 2015.gadam Nr. p.k. pakalpojumu programmas* KOPĀ tajā skaitā papildus plānotais apjoms, kas piešķirts, slēdzot līgumu atbilstoši Noteikumu Nr.1529 223.punktam Siguldas plānošanas vienībā epizožu/ izmeklējumu skaits summa (euro) epizožu/ izmeklējumu skaits summa (euro) 1 2 3 4 2.1. Izmeklējumi un terapija: 12,543 117,229.00 47 407.00 2.1.1. datortomogrāfija 362 20,466.00 0 0.00 2.1.2. ultrasonogrāfija 1,192 10,317.00 47 407.00 2.1.3. rentgenoloģija 7,828 72,275.00 0 0.00 2.1.4. 2.2. 2.2.1. sirds asinsvadu sistēmas funkcionālie izmeklējumi Dienas stacionārā sniegtie pakalpojumi, ** t.sk.: ķirurģiskie pakalpojumi dienas stacionārā, t.sk: 3,161 14,171.00 0 0.00 1,936 143,281.00 500 6,365.00 989 131,223.00 0 0.00 2.2.1.1. ginekoloģija dienas stacionārā 247 42,537.00 0 0.00 2.2.1.2. 2.2.1.3. 2.2.2. 2.2.2.1. traumatoloģija, ortopēdija dienas stacionārā vispārējie ķirurģiskie pakalpojumi dienas stacionārā pārējie dienas stacionārā sniegtie pakalpojumi, t.sk.: neiroloģisko un iekšķīgo slimību ārstēšana dienas stacionārā 199 19,727.00 0 0.00 543 68,959.00 0 0.00 947 12,058.00 500 6,365.00 947 12,058.00 500 6,365.00 2.3. Rehabilitācijas pakalpojumi 17,915 102,801.00 0 0.00 26

2.4. Fizikālās medicīnas pakalpojumi 836 1,713.00 0 0.00 2.5. 2.5.1. Ikmēneša fiksētais maksājums (tāmes finansējums) speciālistu un ārstniecības struktūrvienību darba apmaksai Ikmēneša fiksētais maksājums tiešās pieejamības speciālistu pakalpojumu apmaksai: 4,375 260,538.83 0 0.00 3,250 22,952.26 0 0.00 2.5.1.1. psihiatrs 3,250 22,952.26 0 0.00 2.5.2. Ikmēneša fiksētais maksājums citu speciālistu un ārstniecības struktūrvienību darba apmaksai 1,125 237,586.57 0 0.00 2.5.2.1. diabētiskās pēdas aprūpes kabinets 1,125 8,019.27 0 0.00 2.5.2.2. steidzamās medicīniskās palīdzības punkts 0 229,567.30 0 0.00 2.6. Speciālistu pakalpojumi 4,892 51,883.00 977 8,582.00 2.6.1. endokrinoloģija 1,172 8,991.00 400 3,068.00 2.6.2. ķirurģija 925 11,263.00 0 0.00 2.6.3. traumatoloģija 1,026 16,031.00 0 0.00 2.6.4. neiroloģija 129 988.00 0 0.00 2.6.5. oftalmoloģija 329 4,252.00 200 2,582.00 2.6.6. dermatoveneroloģija 1,138 8,850.00 377 2,932.00 2.6.7. psihiatrija 0 0.00 0 0.00 2.6.8. narkoloģija 14 104.00 0 0.00 2.6.9. anestezioloģija 157 1,374.00 0 0.00 2.6.10. pārējie speciālisti, t.sk.: 2 30.00 0 0.00 2.6.10.1. internā medicīna 2 30.00 0 0.00 2.7. Pārējie ambulatorie sekundārās veselības aprūpes pasākumi 10 153.00 0 0.00 2.8. KOPĀ 42,507 677,598.83 1,524 15,354.00 27

* ** Pakalpojumu programmās iekļauto manipulāciju saraksts pieejams DIENESTA mājas lapā www.vmnvd.gov.lv Dienas stacionārā sniegtos pakalpojumus apmaksā atbilstoši Noteikumu Nr.1529 107.punktā noteiktajam attiecīgā dienas stacionāra līmenim (pirmais vai otrais) 3. Sekundārās ambulatorās veselības aprūpes finansējuma sadalījums pa mēnešiem laika periodam no 2015.gada 1.janvāra līdz 2015.gada 31.decembrim: mēnesis summa (euro) janvāris 59,259.00 februāris 59,259.00 marts 59,259.00 aprīlis 59,259.00 maijs 50,894.00 jūnijs 50,894.00 jūlijs 50,894.00 augusts 50,894.00 septembris 59,259.00 oktobris 59,259.00 novembris 59,256.00 decembris 59,212.83 Kopā 677,598.83 16.tabula 28

6.3. APRŪPES MĀJĀS LĪGUMA AR NVD FINANŠU DAĻA Aprūpes mājās līgums 2015. gadam ar NVD (finanšu daļa) KODS PAKALPOJUMS SUMMA EUR AP 42 Rehabilitācijas speciālistu aprūpe mājās 2868.00 APP PVA Kvotēti pakalpojumi 63330.00 AP 46 Mākslīgā plaušu ventilācija 6970.00 AP 41 Ārsta palīga vai māsas veselības aprūpe mājās 56360.00 17.tabula 29

6.4. PLĀNOTO INVESTĪCIJU DAĻA SIGULDAS SLIMNĪCĀ NO KONCEPCIJAS SIGULDA- LATVIJAS ZIEMAS OLIMPISKAIS CENTRS 18.tabula 30

19.tabula 31

7. S ĪSTENOŠANAS UZRAUDZĪBA Katru gadu tiek veikta vispusīga SIA Siguldas slimnīca vidēja termiņa darbības stratēģijā noteikto finanšu un nefinanšu mērķu sasniegšanas izvērtēšana. Domes izpilddirektors, Siguldas novada pašvaldības Īpašumu, būvniecības un investīciju pārvalde (turpmāk Pārvalde) un atbildīgais darbinieks, katru gadu vienu mēnesi pēc sabiedrības gada pārskata apstiprināšanas, sniedz kapitāla daļu turētāja pārstāvim vērtējumu par vidēja termiņa darbības stratēģijā noteikto mērķu sasniegšanu iepriekšējā gadā, kā arī priekšlikumus turpmākajai rīcībai. Ja vidēja termiņa darbības stratēģijā nepieciešams veikt izmaiņas vai grozīt noteiktos mērķus, sabiedrība sagatavo priekšlikumu nepieciešamajiem grozījumiem stratēģijā un iesniedz to atbildīgajam darbiniekam, lēmuma projekta sagatavošanai un izskatīšanai Siguldas novada Domes Attīstības, tūrisma un sporta komitejas sēdē, Domes sēdē un dalībnieku sapulcē. Izvērtējot vidēja termiņa darbības stratēģijas mērķu sasniegšanas rezultatīvos rādītājus, Dome pēc nepieciešamības pieņem lēmumu par turpmāko rīcību, lai nodrošinātu aktīvu atmaksāšanās un vērtības pieaugumu, kā arī vidēja termiņa darbības stratēģijā noteikto mērķu sasniegšanu. Uzraudzības uzdevumi: nodrošināt SIA Siguldas slimnīca attīstības novērtēšanas iespējas; nodrošināt ar informāciju SIA Siguldas slimnīca kapitāldaļu turētāju Siguldas novada Domi identificēt problēmas un iespējas, kas saistītas ar SIA Siguldas slimnīca attīstību un kurām nepieciešams veltīt tālāku izpēti un attiecīgu lēmumu pieņemšanu to risināšanai; pamatot vidēja termiņa darbības stratēģijā aktualizācijas nepieciešamību; Uzraudzības rādītāji Lai iegūti salīdzināmus datus SIA Siguldas slimnīca attīstības novērtēšanai, tiek izmantoti uzraudzības rādītāji: 1. finanšu darbības efektivitātes un finanšu mērķu rezultatīvie rādītāji (skatīt 20.tabulu), saskaņā ar kuriem tiek mērīta SIA Siguldas slimnīca darbības ekonomiskā efektivitāte attīstības stratēģijas īstenošanā 2. nefinanšu mērķu sasniegšanas rādītāji (skatīt 21.tabulu ) veikto darbību novērtējuma kvalitatīvie rādītāji, kas tiek iegūti veicot novada iedzīvotāju un pacientu aptauju un saskaņā ar kuriem tiek novērtēta SIA Siguldas slimnīca darbības efektivitāte Attīstības stratēģijas īstenošanā (piemēram, apmierinātība ar rehabilitācijas 32

pakalpojumu pieejamību un kvalitāti; dzemdniecības pakalpojumu pieejamības novērtējumu un klientu apmierinātību ar sniegtajiem pakalpojumiem. Sasniedzamie rezultatīvie rādītāji Pakalpojumu veidi 2015 2016 2017 2018 2019 Dzemdību palīdzība Dzemdību skaits 820 840 860 880 900 Maksas pakalpojumu apjoma palielinājums dzemdību nodaļā EUR % pret iepr. gadu 3% 2% 2% 2% 2% Diennakts stacionārs Maksas pacientu skaits 310 315 320 325 330 Valsts pasūtījums aprūpes 1027 1020 1015 1010 1005 stacionārā Vidējais ārstēšanās laiks 3.5 3.4 3.3 3.2 3.1 dienās maksas ķirurģisko profilu pacientiem Slimnīcas kopējais ieņēmumu pieaugums EUR % pret iepriekšējo gadu 4% 4% 4% 4% 4% Plānveida operācijas Operāciju skaits 755 770 775 780 785 t.sk. valsts pasūtījums 520 520 525 525 525 t.sk. nerezidentiem 125 130 135 140 145 t.sk. bariatriskās 120 125 130 135 140 Rehabilitācijas pakalpojumi Maksas pakalpojumu skaits 32000 34000 35000 36000 38000 Ambulatori pakalpojumi 19000 20000 20500 21000 21500 valsts pasūtījuma ietvaros Vidējais stacionāro rehabilitāciju saņemošo vienlaicīgo pacientu skaits 17 19 23 25 28 20. Tabula 33

Sasniedzamie ne finanšu rādītāji Pakalpojumu veidi (pacientu apmierinātība %) 2015 2016 2017 2018 2019 Dzemdību palīdzība Pakalpojuma kvalitāte 86 87 88 89 90 Ar vecmāti, ārstiem 88 89 90 91 92 Ar medmāsām 88 89 90 91 92 Ar pārējo personālu 85 86 87 88 89 Ar telpām, to aprīkojumu 85 86 87 88 89 Diennakts stacionārs aprūpes nodaļas un rehabilitācija Ārstēšanas rezultāts 75 76 77 78 79 Ar ārstiem 85 86 87 88 89 Ar medmāsām 85 86 87 88 89 Ar pārējo personālu 87 88 89 90 91 Ar telpām, to aprīkojumu 78 79 80 81 82 Dienas stacionārs Ārstēšanas rezultāts 88 89 90 91 92 Ar ārstiem 90 91 92 93 94 Ar medmāsām 90 91 92 93 94 Ar pārējo personālu 91 92 93 94 95 Ar telpām, to aprīkojumu 82 83 84 85 86 21.tabula 34