Slide 1

Transkripts

1 KOMBINĒTĀ ORĀLĀ KONTRACEPCIJA UN TROMBOŽU RISKI Docente Jana Žodžika Rīgas Stradiņa universitāte Rīgas Austrumu klīniskā universitātes slimnīca Medicīnas sabiedrība ARS

2 ĢIMENES PLĀNOŠANAS JĒDZIENS

3 ĢIMENES PLĀNOŠANAS JĒDZIENS Ģimenes plānošana dod iespēju sasniegt vēlamo bērnu skaitu un starplaiku starp grūtniecībām. Tā tiek realizēta, izmantojot dažādas kontracepcijas metodes. Kontracepcija ir pasākumu komplekss, ko lieto, lai novērstu neplānotas grūtniecības iestāšanos.

4 BIEŽĀKIE NEPLĀNOTAS GRŪTNIECĪBAS IEMESLI Kontracepcijas nelietošana (46%) Kļūdaina kontracepcijas lietošana (%), no šiem gadījumiem: prezervatīvus lietoja 4%, pārtrauktais dzimumakts bija 8%, kalendāro metodi izmantoja 5%, savukārt KOK 5%, IUI %. Latvijas Reproduktīvās veselības pētījums, 0

5 ABORTU SKAITS UZ 000 DZĪVI DZIMUŠAJIEM BĒRNIEM 05. gadā LV 8, vidēji ES 88

6 GLOBĀLĀS ĢIMENES PLĀNOŠANAS PROBLĒMAS Aptuveni 00 mlj pāru pasaulē vēlētos grūtniecības plānot, tomēr nelieto nevienu no kontracepcijas metodēm. Iespējamie iemesli: ierobežota kontracepcijas metožu izvēle, ierobežota pieejamība, bailes no blaknēm, reliģioza, kultūras pretestība, zems medicīniskās aprūpes līmenis, ar dzimumu saistītie ierobežojumi.

7 Dažādu kontracepcijas metožu efektivitāte VISEFEKTĪVĀKĀ Implanti, Sterilizācija, IUI, IUS Injekcijas KOK, HP, HVR Laktācija amenorrhoea Vīriešu kondomi Diafragmas Sieviešu kondomi, cervikālās uzmavas CI, dabīgās metodes Spermicīdi Ginekoloģija. Prof. I. Vībergas redakcijā. 0.

8 DISKUSIJAS PAR PRETRUNĪGIEM JAUTĀJUMIEM

9

10 KOK sastāvs. ESTROGĒNI: Etinilestradiol Estradiol valerate Estradiolum μg -- mg,5 mg. PROGESTĪNI PI 0.

11 Sintētisko progestīnu klasifikācija Progesterona derivāti Testosterona derivāti Spironolaktona derivāti 9-Nortestosterona grupa (A-RR) Drosperinons (M-RR) Estrāni (950.-tie) I paaudze (E-RR) Gonāni (970.-tie) II, III paaudze Noretinodrels (x) Noretindrons= Linestrols (LYN) Nortestosterons Etinodiolacetāts (NET) II: Norgestrels Norgestimats Norelgestromins Levonorgestrels III: Desogestrels Etonogestrels (-keto-dsg) Gestodens Ginekoloģija. Prof. I. Vībergas redakcijā. 0 IV paaudze: Dienogests

12 Eksistē tikai viena 00% droša un absolūti nekaitīga kontracepcijas metode

13 KOK un VTE risks Progestīnu veids OR 95% CI KOK lietošana kopumā, Levonorgestrel, Norgestimate, Noretisterone, Gestodene, Drospirenone 4, Ciproterone acetate 4, Desogestrel 4, Vinogradova Y., et al. Use of combined oral contraceptives and risk of venous thromboembolism: nested case-control studies using the QResearch and CPRD databases. BMJ 05 May 6;50:h5. doi: 0.6/bmj.h5.

14 VTE risks sievietēm dažādos dzīves periodos (incidence uz 0000 sieviešu gadiem) Kopumā -5/0 000 sieviešu gadiem KOK lietotājām -5/0 000 sieviešu gadiem Grūtniecēm 5-0/0 000 sieviešu gadiem 6 nedēļas pēc dzemdībām 40-65/0 000 sieviešu gadiem Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Combined hormonal contraception and the risk of venous thromboembolism: a guideline. Fertil Steril. 07 Jan;07():4-5. doi: 0.06/j.fertnstert

15 KOK un VTE risks sievietēm ar VTE ģimenes anamnēzē Anamnēzes dati OR 95% CI KOK lietošana, VTE ģimenes anamnēzē, KOK lietošana + VTE ģimenes anamnēzē 6, Zoller B., et al.family history of venous thromboembolism is a risk factor for venous thromboembolism in combined oral contraceptive users: a nationwide case-control study. Thromb J; 05 Oct ;:4. doi: 0.86/s x

16 VTE relatīvais risks dažādiem progestīniem RR 95% CI Nelieto KOK vs. paaudzes progestīni,,0-5, Nelieto KOK vs. paaudzes progestīni,8,0-4, Nelieto KOK vs. paaudzes progestīni,8,7-5,4. vs. paaudzes progestīni 0,9 0,6-,4. vs. paaudzes progestīni, 0,8-,9. vs. paaudzes progestīni,,0-,8 Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Combined hormonal contraception and the risk of venous thromboembolism: a guideline. Fertil Steril. 07 Jan;07():4-5. doi: 0.06/j.fertnstert

17 INAS-SCORE PĒTĪJUMS LIETOJOT DNG/EV, TIKA NOVĒROTS LĪDZĪGS VAI PAT ZEMĀKS APSTIPRINĀTAS VTE RISKS, SALĪDZINOT AR LNG SATUROŠAS KONTRACEPCIJAS VAI CITU KOK LĪDZEKĻU LIETOŠANU PĒTĪJUMA ASV UN EIROPAS KOPĒJĀ POPULĀCIJA

18 Jaunākās paaudzes progestīna drospirenona saturošo KOK un VTE risks sistemātisks apskats Iekļauti 7 dažādas kvalitātes pētījumi Trijos augstākās kvalitātes pētījumos risks robežās no,00-,57 Secinājums: tā kā vairums pētījumu dizaini nebija kvalitatīvi, risks joprojām neskaidrs, tomēr atbilstoša līmeņa pētījumi liecina, ka drospirenona saturošie KOK līdzekļi nepalielina vai ir saistīti ar nelielu VTE riska pieaugumu, salīdzinot ar levonorgestrelu saturošo KOK. Larivee N., et al. Drospirenone-containing Oral Contraceptive Pills and the Risk of Venous Thromboembolism: A Systematic Review of Observational Studies. BJOG; 07, Mar 9. doi: 0./

19 VTE relatīvais risks dažādiem progestīniem, salīdzinot ar levonorgestrelu RR 95% CI Ciproterona acetāts,,6-,5 Dezogestrels,8,5-, Dienogests, 0,5-, Drospirenons,6,-, Gestodēns,6,-,0 Norgestimāts, 0,9-, Dragoman VD, et al. A systematic review and meta-analysis of venous thrombosis risk among users of combined oral contraception. In J Gyneacol Obstet 08;4:87-94

20 VTE relatīvais risks atkarībā no estrogēnu devas RR 95% CI 0ϻg EE+levonorgestrel vs nelieto KOK,,-,6 0ϻg EE+levonorgestrel vs 0ϻg EE+levonorgestrel, 0,7-,7 50ϻg EE+levonorgestrel vs 0ϻg EE+levonorgestrel,,-4, Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Combined hormonal contraception and the risk of venous thromboembolism: a guideline. Fertil Steril. 07 Jan;07():4-5. doi: 0.06/j.fertnstert

21 VTE relatīvais risks pacientēm ar trombofīlijām RR Nelieto KOK,6 Lieto./. paaudzes KOK 6, Lieto. paaudzes KOK 5,5 Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Combined hormonal contraception and the risk of venous thromboembolism: a guideline. Fertil Steril. 07 Jan;07():4-5. doi: 0.06/j.fertnstert

22 WHO. Medical eligibility criteria for contraceptive use. 5th edition. 05.

23 KATEGORIJA KLĪNISKAIS NOVĒRTĒJUMS VISPĀRĒJAIS NOVĒRTĒJUMS Metodi lieto jebkuros apstākļos metodi lieto Parasti metodi lieto metodi lieto Parasti metodi nelieto, izņemot, ja nav pieejama vai pieņemama vairāk piemērota metode metodi nelieto 4 Metodi noteikti nelieto metodi nelieto Medical eligibility criteria for contraceptive use, 05. WHO; 5th edition.

24 COC POC Prog INJ CuIUD LNG IUD Immediate post septic abortion 4 4 > 5 years, smoking <5 cig./d smoking >5 cig./d 4 Multiple risk factors for CVD (older age, smoking, diabetes, hypertension) /4 AH 40-59/ /00 4 DVT/PE: history 4 acute 4 established on anticoagulant th 4. degree relatives Major surgery with prolonged immobilization 4 without prolonged immobilization Known trombogenic mutations (factor V Leiden; prothrombin mutions etc.) 4 Current and history of ischemic heart disease 4 I C I C

25 COC POC PROG INJ CuIUD LNG IUD Varicose veins Superficial tromboflebitis SLE - positive (or unknown) APA 4 - severe thrombocytopenia I, C I,C - immunosuppressive treatment I, C Epilepsy Depressive disorders Migraine with aura 4 I C I C I C Migraine without aura, age < 5 g. I; C I; C I; C I; C age 5 g. I; C4 I; C I; C I; C

26 COC POC PROG INJ CuIUD LNG IUD Stroke 4 I C I C Known hyperlipidaemias / Complicated valvular heart diease 4 Endometriosis Unexplain vaginal bleeding (before evaluation) I 4 C I 4 C Gestational trofoblastic disease: -decreasing or undetectable βhcg -persistently elevated βhcg levels or malignant diease 4 4 CIN Cervical cancer (awaiting treatment) I 4 C I 4 C

27 COC POC PROG INJ CuIUD LNG IUD Breast disease: - undiagnosed mass - benign breast disease - family history of cancer - current breast cancer past and no evidence of current disease for 5 years Uterine fibroid and other disease with distortion of uterine cavity 4 4 Uterine fibroid without distortion of cavity Past PID: subsequent pregnancy without subsequent pregnacy Current PID I4, C I4, C Current STI I4, C I4, C Increased risk for STIs I / C I / C HIV infected AIDS I, C I, C Pelvic tbc I4, C I4, C

28 COC POC PROG INJ CuIUD LNG IUD Symptomatic gall blader diease current or medically treated Asimptomatic or after holecistectomy History of cholestasis: - Past COC related - pregnancy related Active or flare viral hepatitis I/4,C Chronic viral hepatitis or carrier Compensated cirrhosis Decompensated cirrhosis 4 Benign liver tumors: - focal nodular hyperplasia - hepatocellular adenoma 4 Malignant liver tumors 4

29 COC POC PROG INJ Cu IUD LNG IUD Diabetes: - history of gestational disease - no vascular disease - nephropathy, retinopathy, neiropathy /4 - other vascular disease or diabetes of > 0 years duration /4 Thyroid disorders: - simple goitre - hypothyroid - hiperthyroid

30 COC POC PROG INJ CuIUD LNG IUD Antiretroviral therapy: - nukleoside reverse transcriptase inhibitors I/, C I/, C - non-nukleoside reverse transcriptase inhibitors I/, C I/, C - protease inhibitors I/, C I/, C Anticonvulsant therapy: - phenytoin, carbamazepine, barbiturates, primidone, topiramate, oxcarbazepine - lamotrigine Antimicrobial therapy: - broad spectrum AB - antifungals - antiparasitics - rifampicin, rifabutin

31 KS ASCUS POZ. LSIL AR HPV AGUS NEG. SKRĪNINGA PROGRAMMA NEG. PĒC EKSCĪZIJAS AR HPV, CITOLOĢIJA IZMAINĪTI KS

32 PALDIES!